Escitalopram
Le plus sélectif des ISRS et l'un des mieux tolérés dans la dépression et le trouble anxieux généralisé. Ce qui gouverne la posologie n'est pas l'efficacité mais le cœur : les autorités du médicament ont abaissé la posologie maximale après la mise en évidence d'un allongement du QT dépendant de la posologie, et le plafond est depuis de 20 mg chez l'adulte et de 10 mg au-delà de 65 ans. Chez le sujet âgé, l'hyponatrémie est l'événement indésirable qui fait le plus souvent interrompre le traitement.
Allongement du QT dépendant de la posologie, exposant aux torsades de pointes, surtout en cas d'hypokaliémie, de bradycardie ou d'association à d'autres médicaments allongeant le QT. Ne pas dépasser 20 mg par jour, ni 10 mg au-delà de 65 ans ou en cas de métabolisme lent connu du CYP2C19.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Dépression | 10 mg par jour, augmentation à 20 mg si la réponse est insuffisante | 20 mg est le plafond absolu chez l'adulte |
| Trouble anxieux généralisé, phobie sociale, TOC | 10 mg par jour, augmentation individuelle jusqu'à 20 mg au maximum | évaluer après 4–6 semaines |
| Trouble panique | 5 mg par jour la première semaine, puis 10 mg | une posologie initiale basse atténue la majoration anxieuse du début |
| Patient de plus de 65 ans | 5 mg par jour au départ, 10 mg par jour au maximum | plafond abaissé selon les autorités du médicament |
| Métaboliseur lent du CYP2C19 | 5 mg par jour au départ, 10 mg par jour au maximum | exposition deux fois plus élevée que la normale |
Aucune adaptation posologique en cas d'atteinte rénale légère à modérée. En dessous d'un DFGe de 30 ml/min, les données manquent — prudence et titration lente.
5 mg par jour les deux premières semaines en cas d'insuffisance hépatique légère à modérée, puis 10 mg au maximum. Dans l'insuffisance hépatique grave, prudence particulière et posologie la plus faible possible.
Aucune indication autorisée chez l'enfant et l'adolescent avant 18 ans ; les données d'efficacité sont insuffisantes et les comportements suicidaires ont été plus fréquents que sous placebo dans les essais. Avant 18 ans, la prescription relève de la pédopsychiatrie.
À éviter chez le patient dont l'intervalle QT est connu comme allongé, sous un autre médicament allongeant le QT ou porteur d'une hypokaliémie non corrigée — préférer alors la sertraline. Ne pas interrompre brutalement : l'escitalopram donne des symptômes d'arrêt francs et doit être diminué progressivement sur au moins 2–4 semaines.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | environ 80 % |
|---|---|
| t½ | environ 30 heures |
| LIAISON PROTÉIQUE | environ 56 % |
| MÉTABOLISME | CYP2C19 principalement, aussi 3A4 et 2D6 |
| INHIBE | CYP2D6 faiblement |
| ÉLIMINATION | Rénale, sous forme de métabolites |
| ÉTAT D'ÉQUILIBRE | environ 1 semaine |
| DÉLAI D'ACTION | 2–4 semaines pour l'action antidépressive |