Atorvastatine
Statine de haute intensité à demi-vie longue, ce qui permet de la prendre à n'importe quel moment de la journée, contrairement à la simvastatine. Les douleurs musculaires sont fréquemment rapportées mais rarement confirmées lors d'une réintroduction en aveugle.
La rhabdomyolyse est rare mais grave. Le risque augmente aux fortes doses en association à un inhibiteur du CYP3A4, à un fibrate ou en cas d'insuffisance rénale.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Prévention secondaire, risque très élevé | 40–80 mg per os par jour | cible de LDL < 1,4 mmol/l |
| Prévention primaire, risque élevé | 20–40 mg per os par jour | cible de LDL < 1,8 mmol/l |
| Après un syndrome coronarien aigu | 80 mg per os par jour dès le départ | à instaurer pendant l'hospitalisation |
| En cas d'intolérance aux statines | 10 mg un jour sur deux, puis augmentation progressive | évaluer par une réintroduction en aveugle |
Aucune adaptation ; pas d'élimination rénale.
Contre-indiquée en cas d'hépatopathie évolutive et d'élévation inexpliquée des transaminases.
À partir de 10 ans dans l'hypercholestérolémie familiale, sur prescription pédiatrique.
Ne pas arrêter définitivement devant une myalgie sans avoir réessayé — la plupart des patients qui rapportent une myalgie sous statine tolèrent le même médicament lors d'une réintroduction en aveugle.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | 12 % (effet de premier passage important) |
|---|---|
| Vd | 381 l |
| t½ | 14 h (métabolites actifs 20–30 h) |
| LIAISON PROTÉIQUE | > 98 % |
| MÉTABOLISME | CYP3A4 |
| ÉLIMINATION | Biliaire |
| SUBSTRAT | OATP1B1 |
| DÉLAI D'ACTION | Effet lipidique complet après 2 à 4 semaines |