Tamsulosine
Traitement de première intention des troubles mictionnels légers à modérés liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate. Relâche le muscle lisse de la prostate, du col vésical et de l'urètre et soulage les symptômes en quelques jours à une semaine — mais sans modifier le volume prostatique et donc sans freiner l'évolution de la maladie, ce que font les inhibiteurs de la 5α-réductase. L'urosélectivité pour les récepteurs α₁A rend l'effet tensionnel moindre qu'avec les alphabloquants plus anciens, sans le supprimer.
Le syndrome de l'iris flasque peropératoire (IFIS) peut compliquer considérablement une chirurgie de la cataracte et provoquer un prolapsus irien et une rupture capsulaire. Le chirurgien ophtalmologiste doit être informé d'un traitement par tamsulosine en cours ou passé avant l'intervention — l'effet persiste après l'arrêt, il ne suffit donc pas d'interrompre le traitement sans le signaler.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Hypertrophie bénigne de la prostate | 0,4 mg en gélule à libération prolongée × 1 après le même repas chaque jour | dose unique — aucune titration n'est prévue |
| Efficacité insuffisante après 3 mois | ajout de dutastéride ou de finastéride | il existe une association fixe avec le dutastéride |
| Aide à l'expulsion d'un calcul urétéral | 0,4 mg × 1 pendant 4 semaines au maximum | calcul urétéral distal, effet maximal pour un calcul de plus de 5 mm |
| Avant retrait de sonde en cas de rétention urinaire | 0,4 mg × 1 débuté 1 à 3 jours avant | augmente les chances de reprise mictionnelle spontanée |
| Sujet âgé avec hypotension orthostatique ou tendance aux chutes | 0,4 mg × 1 au coucher, pression artérielle debout après la première prise | le risque est maximal lors de la toute première prise |
Aucune adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale légère à modérée. L'expérience en dessous d'un DFG de 10 ml/min est limitée et la prudence est recommandée, sans réduction de dose établie.
Aucune adaptation posologique en cas d'insuffisance hépatique légère à modérée. Contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique sévère.
Ne doit pas être utilisée chez l'enfant — il n'existe pas d'indication et l'efficacité dans la vessie neurologique de l'enfant n'est pas démontrée.
Ne pas instaurer la tamsulosine sans avoir d'abord évalué la prostate et le PSA — le soulagement des symptômes peut masquer un cancer de la prostate pendant plusieurs années. À éviter chez le patient présentant déjà une hypotension orthostatique et une tendance aux chutes, et ne jamais l'instaurer sans demander si une chirurgie de la cataracte est prévue ; il faut alors le consigner dans le dossier et en informer l'ophtalmologiste plutôt que d'interrompre le traitement dans la précipitation.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | environ 90 % à jeun, réduite par les repas |
|---|---|
| t½ | 10–13 h (jusqu'à environ 19 h à l'état d'équilibre) |
| Tmax | 4–6 h (forme à libération prolongée) |
| LIAISON PROTÉIQUE | environ 99 %, à l'α₁-glycoprotéine acide |
| MÉTABOLISME | CYP3A4 et CYP2D6 |
| ÉLIMINATION | Rénale sous forme de métabolites, environ 9 % sous forme inchangée |
| DÉLAI D'ACTION | soulagement des symptômes en 1 à 2 semaines |
| RÉCEPTEUR | sélectivité α₁A, rapport α₁A : α₁B d'environ 10:1 |