Adrénaline
Le seul médicament qui corrige toutes les composantes de l'anaphylaxie, et la base du traitement de l'arrêt cardiaque. Sa propriété la plus dangereuse en pratique n'est pas pharmacologique : deux concentrations séparées d'un facteur dix sont utilisées dans la même pièce.
La solution à 1 mg/ml s'administre par voie INTRAMUSCULAIRE dans l'anaphylaxie. La solution à 0,1 mg/ml s'administre par voie INTRAVEINEUSE dans l'arrêt cardiaque. Cette confusion est l'un des événements médicamenteux graves les plus déclarés en médecine d'urgence.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Anaphylaxie, adulte | 0,5 mg IM (0,5 ml de la solution à 1 mg/ml) dans la face latérale de la cuisse | à renouveler après 5 min si nécessaire |
| Anaphylaxie, enfant | 0,01 mg/kg IM — 0,15 mg avant 6 ans · 0,3 mg de 6 à 12 ans | même concentration, volume plus faible |
| Arrêt cardiaque | 1 mg IV/IO toutes les 3–5 min (solution à 0,1 mg/ml) | enfant 0,01 mg/kg, max 1 mg |
| Perfusion en cas de choc | 0,05–0,5 µg/kg/min | dans le choc anaphylactique ou cardiogénique |
Aucune adaptation.
Aucune adaptation.
Anaphylaxie 0,01 mg/kg IM (max 0,5 mg). Arrêt cardiaque 0,01 mg/kg IV/IO (max 1 mg).
Il n'existe aucune contre-indication absolue dans l'anaphylaxie. Renoncer à l'adrénaline en raison d'une cardiopathie ischémique est une erreur plus fréquente que celle de l'administrer.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | Voies IM et IV |
|---|---|
| Vd | 0,15 l/kg |
| t½ | 2–3 min |
| LIAISON PROTÉIQUE | Faible |
| MÉTABOLISME | COMT et MAO |
| ÉLIMINATION | Rénale sous forme de métabolites |
| INHIBE | — |
| DÉLAI D'ACTION | IM 5–10 min · IV immédiat |