Budésonide/formotérol
Le formotérol est le seul β₂-agoniste de longue durée d'action dont le délai d'action se compte en minutes, et c'est précisément cette propriété qui rend l'association utilisable à la fois en traitement de fond et à la demande. Le médicament peut donc être prescrit de deux façons entièrement différentes : à dose fixe matin et soir avec un β₂-agoniste de courte durée d'action séparé à la demande, ou en traitement de fond et de secours dans le même inhalateur. Ces deux schémas ne doivent jamais être mélangés — c'est l'erreur de prescription la plus fréquente avec ce médicament.
En traitement de fond et de secours, le patient doit consulter si plus de 8 inhalations par jour sont nécessaires ; cela signale une exacerbation en cours de constitution. Le dosage 320/9 n'est pas autorisé comme traitement de secours. Le corticoïde inhalé ne doit jamais être arrêté alors que le β₂-agoniste de longue durée d'action est poursuivi.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Asthme, dose de fond fixe | 160/4,5 μg : 1 à 2 inhalations × 2, plus un β₂-agoniste de courte durée d'action séparé à la demande | dans ce schéma, le traitement de secours est un autre médicament |
| Asthme, traitement de fond et de secours (MART) | 160/4,5 μg : 2 inhalations/jour en traitement de fond, plus 1 inhalation en cas de symptômes ; normalement 8 au maximum par jour, temporairement jusqu'à 12, jamais plus de 6 en une seule fois | aucun β₂-agoniste de courte durée d'action ne doit être prescrit en parallèle |
| Asthme, traitement de fond à forte dose | 320/9 μg : 1 inhalation × 2, si besoin 2 inhalations × 2 | posologie fixe — à associer à un β₂-agoniste de courte durée d'action séparé |
| BPCO | 320/9 μg : 1 inhalation × 2 | seulement si le VEMS est inférieur à 70 % et en cas d'exacerbations répétées |
| Décroissance | Réduire jusqu'à la dose minimale maintenant le patient asymptomatique pendant 3 mois | ne jamais supprimer le corticoïde en conservant le β₂-agoniste de longue durée d'action |
Pas d'adaptation posologique établie.
Pas d'adaptation formelle, mais l'exposition au budésonide augmente en cas d'insuffisance hépatique sévère — utiliser la dose minimale efficace.
À partir de 6 ans : 80/4,5 μg, 1 à 2 inhalations × 2 en traitement de fond fixe. Le traitement de fond et de secours avec 160/4,5 μg est autorisé à partir de 12 ans.
Toujours expliquer le rinçage de bouche après l'inhalation et éviter de prescrire ce médicament à un patient à qui la technique et le schéma n'ont pas été démontrés. Le piège classique est le patient sous schéma MART qui conserve son ancienne ordonnance de salbutamol — tout l'intérêt du schéma disparaît alors, et la dose de corticoïde censée suivre les symptômes n'est jamais délivrée.
Pharmacocinétique
| DÉLAI D'ACTION (formotérol) | 1–3 minutes |
|---|---|
| DURÉE (formotérol) | 12 heures |
| t½ BUDÉSONIDE | 2–3 heures |
| t½ FORMOTÉROL | 8–10 heures |
| BIODISPONIBILITÉ | environ 40 % de la dose inhalée par voie systémique |
| MÉTABOLISME | Budésonide par le CYP3A4 ; formotérol par glucuroconjugaison |
| ÉLIMINATION | Rénale (métabolites) |
| EFFET CORTICOÏDE COMPLET | après 1 à 2 semaines d'utilisation régulière |