Fénoldopam
Le seul antihypertenseur qui augmente la perfusion rénale pendant que la pression artérielle baisse. Agoniste sélectif D1 dépourvu d'effet alpha ou bêta, agissant en quelques minutes et de durée inférieure à une heure — séduisant en théorie dans la crise hypertensive avec atteinte rénale, mais sans bénéfice démontré sur des critères durs.
Augmente la pression intraoculaire — à écarter en cas de glaucome et d'hypertension intracrânienne. Provoque une hypokaliémie proportionnelle à la posologie.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Crise hypertensive | Posologie initiale 0,1 μg/kg/min iv | pas de bolus |
| Titration | Augmenter de 0,05–0,1 μg/kg/min toutes les 15 minutes | une titration plus rapprochée provoque une tachycardie réflexe |
| Posologie maximale | 1,6 μg/kg/min iv | rarement nécessaire |
| Crise hypertensive avec insuffisance rénale | 0,1–0,3 μg/kg/min iv | maintient ou augmente la perfusion rénale |
Aucune adaptation posologique. La perfusion rénale et la natriurèse augmentent sous traitement.
Aucune adaptation établie ; titrez selon la réponse.
0,2–0,8 μg/kg/min iv. L'enfant requiert souvent des posologies plus élevées par kilo que l'adulte.
À écarter en cas de glaucome, d'hypertension intracrânienne et chez le patient déjà hypokaliémique. La molécule n'a aucun avantage démontré sur la nicardipine ou la clévidipine en termes de bénéfice clinique.
Pharmacocinétique
| DÉLAI D'ACTION | 5–10 minutes |
|---|---|
| ÉTAT D'ÉQUILIBRE | 20 minutes |
| DURÉE | 30–60 minutes |
| t½ | 5 minutes |
| LIAISON PROTÉIQUE | 88 % |
| MÉTABOLISME | Conjugaison (méthylation, glucuronoconjugaison) |
| ÉLIMINATION | Rénale 90 %, fécale 10 % |
| PREMIER PASSAGE | Considérable — usage iv exclusivement |