Noradrénaline
Vasopresseur de première intention dans le choc distributif. Élève la pression artérielle moyenne par vasoconstriction, avec un effet chronotrope limité — d'où un caractère moins arythmogène que la dopamine, différence qui a emporté le choix dans les recommandations.
L'extravasation entraîne une nécrose tissulaire. À administrer de préférence sur une voie centrale ; sur voie périphérique, il faut une veine de gros calibre, une surveillance rapprochée et de la phentolamine à disposition.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Choc septique | 0,05–0,5 µg/kg/min IV, titrés sur une PAM ≥ 65 mmHg | débuter tôt, sans attendre la voie centrale |
| Choc cardiogénique avec PAM basse | 0,05–0,3 µg/kg/min | souvent associé à un inotrope |
| Vasoplégie postopératoire | 0,02–0,2 µg/kg/min | évaluer en parallèle le statut volémique |
| Sevrage | Diminuer par paliers de 0,02 µg/kg/min | suivre la PAM et le lactate |
Aucune adaptation.
Aucune adaptation.
0,05–0,5 µg/kg/min ; même principe de titration que chez l'adulte.
Un vasopresseur ne remplace pas le remplissage. Chez un patient manifestement hypovolémique dont la réponse au remplissage n'a pas été évaluée, la noradrénaline masque le problème au lieu de le résoudre.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | Voie intraveineuse exclusivement |
|---|---|
| Vd | 8,8 l |
| t½ | 2–2,5 min |
| LIAISON PROTÉIQUE | 50 % |
| MÉTABOLISME | COMT et MAO |
| ÉLIMINATION | Rénale, sous forme de métabolites |
| INHIBE | — |
| DÉLAI D'ACTION | quelques secondes |