Mométasone (voie nasale)
Le traitement isolé le plus efficace de la rhinite allergique, et le seul traitement médicamenteux qui fasse régresser les polypes nasaux — nettement supérieur aux antihistaminiques oraux sur l'obstruction nasale. La biodisponibilité systémique est négligeable, ce qui rend le produit adapté à un usage prolongé. Ce qui décide de la réussite, c'est l'observance et la technique : l'effet n'apparaît qu'après quelques jours d'utilisation régulière, et celui qui ne pulvérise que lorsque le nez est bouché n'y parviendra jamais.
L'effet n'est pas immédiat — le produit ne convient pas comme traitement de crise et doit être pris chaque jour. En cas d'infection nasale non traitée, de chirurgie nasale récente ou de traumatisme nasal, différer le traitement jusqu'à cicatrisation de la muqueuse, car le corticoïde freine la cicatrisation. Une posologie élevée prolongée peut, dans de rares cas, provoquer une perforation de la cloison.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Rhinite allergique, adulte | 2 pulvérisations à 50 μg dans chaque narine une fois par jour (200 μg/jour) | réductible à 1 pulvérisation par narine en entretien |
| Rhinite allergique saisonnière, prévention | 200 μg/jour à débuter 2–4 semaines avant la saison pollinique attendue | un début préventif procure un bien meilleur contrôle des symptômes |
| Polypose nasale, adulte à partir de 18 ans | 2 pulvérisations dans chaque narine une fois par jour (200 μg/jour), et devant une réponse insuffisante 2 pulvérisations × 2 (400 μg/jour) | réévaluer après 5–6 semaines ; l'effet sur la taille des polypes est lent |
| Enfant de 3 à 11 ans | 1 pulvérisation à 50 μg dans chaque narine une fois par jour (100 μg/jour) | posologie minimale efficace, suivre la croissance staturale |
| Réévaluation | Juger de l'effet après 2 semaines dans la rhinite, après 5–6 semaines dans la polypose | l'absence de résultat tient le plus souvent à la technique ou à l'observance |
Aucune adaptation posologique — l'exposition systémique est négligeable.
Aucune adaptation établie. En insuffisance hépatique sévère, l'exposition systémique peut augmenter légèrement ; utiliser la posologie minimale efficace.
À partir de 3 ans dans la rhinite allergique : 1 pulvérisation à 50 μg dans chaque narine une fois par jour. La polypose nasale n'est pas une indication pédiatrique.
Ne pas prescrire le produit sans montrer la technique. Le patient doit pencher légèrement la tête en avant, pulvériser avec la main droite dans la narine gauche et inversement, de façon que le jet soit dirigé vers l'aile du nez et à distance de la cloison, puis s'abstenir de se moucher juste après. La pulvérisation dirigée droit sur la cloison est la première cause à la fois d'épistaxis et d'échec du traitement.
Pharmacocinétique
| DÉLAI D'ACTION | effet partiel en 12 heures |
|---|---|
| EFFET COMPLET | après quelques jours d'utilisation régulière |
| EFFET DANS LA POLYPOSE | à évaluer après 5–6 semaines |
| BIODISPONIBILITÉ | moins de 1 % par voie systémique |
| LIAISON PROTÉIQUE | 98–99 % |
| MÉTABOLISME | CYP3A4 hépatique, effet de premier passage marqué |
| ÉLIMINATION | Biliaire, plus accessoirement rénale |
| t½ | environ 5,8 heures après administration systémique |