Cétirizine
Traitement de première intention de la rhinoconjonctivite allergique et de l'urticaire chronique — un comprimé par jour, disponible sans ordonnance, efficace sur le prurit, les éternuements et la rhinorrhée mais moins sur l'obstruction nasale. La différence décisive avec la clémastine et la prométhazine est que la cétirizine franchit mal la barrière hématoencéphalique, sans être pour autant dénuée de sédation : une minorité nette de patients se sent somnolente, ce qu'il faut rechercher chez les conducteurs professionnels. La fonction rénale commande la posologie.
La cétirizine n'a aucune place dans le traitement immédiat de l'anaphylaxie. L'adrénaline intramusculaire est le seul traitement qui modifie l'évolution — l'antihistaminique soulage les symptômes cutanés et muqueux mais n'élève pas la pression artérielle et ne lève pas l'obstruction bronchique ; il ne doit jamais retarder l'injection d'adrénaline.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Rhinoconjonctivite allergique | 10 mg une fois par jour | en continu pendant la saison pollinique, et non uniquement en cas de symptômes |
| Urticaire chronique spontanée | 10 mg une fois par jour, jusqu'à 40 mg par jour en cas d'efficacité insuffisante | augmentation au-delà de la dose autorisée conformément aux recommandations, sur indication spécialisée |
| Urticaire aiguë et piqûre d'insecte | 10 mg en prise unique, puis à la demande | traitement symptomatique d'appoint, ne remplace pas l'adrénaline en cas de réaction systémique |
| Enfant de 6 à 12 ans | 5 mg × 2 ou 10 mg × 1 | gouttes ou solution buvable chez le plus jeune enfant |
| Enfant de 2 à 6 ans | 2,5 mg × 2 (5 mg par jour) | solution buvable ; à proscrire avant 2 ans |
DFG 50–79 ml/min : 10 mg × 1. DFG 30–49 ml/min : 5 mg × 1. DFG 10–29 ml/min : 5 mg un jour sur deux. DFG inférieur à 10 ml/min et hémodialyse : contre-indiqué — la substance n'est pas épurée par la dialyse.
Aucune adaptation en cas d'insuffisance hépatique isolée. Réduire selon la fonction rénale si celle-ci est également altérée.
À partir de 2 ans : 2,5 mg × 2. De 6 à 12 ans : 5 mg × 2 ou 10 mg × 1. À partir de 12 ans, dose adulte de 10 mg × 1.
Ne pas compter sur la cétirizine devant une suspicion d'anaphylaxie — c'est le piège le plus dangereux de ce médicament. Éviter également la dose pleine en dessous d'un DFG de 30 ml/min chez le sujet âgé ; l'accumulation qui s'ensuit provoque sédation et chutes, facilement prises à tort pour une démence débutante ou une fragilité générale.
Pharmacocinétique
| DÉLAI D'ACTION | 20–60 minutes |
|---|---|
| CONC. MAX. | environ 1 heure |
| DURÉE | plus de 24 heures |
| t½ | environ 10 heures (adulte), 6 heures (enfant) |
| LIAISON PROTÉIQUE | 93 % |
| MÉTABOLISME | Négligeable — pas de métabolisme notable par les CYP |
| ÉLIMINATION | Rénale, environ 2/3 sous forme inchangée |
| PÉNÉTRATION CNS | faible, mais non négligeable |