Flucloxacilline
La pénicilline stable aux bêtalactamases, donc le traitement de première intention des infections cutanées et des tissus mous où Staphylococcus aureus est probable — plaie infectée, abcès, furoncle, mastite, eczéma surinfecté. L'absorption est ruinée par les aliments, ce qui fait de l'heure de prise une véritable variable thérapeutique et non une formalité. L'effet indésirable le plus marquant en clinique survient tardivement : l'atteinte hépatique cholestatique peut débuter plusieurs semaines après la fin de la cure.
Une hépatite cholestatique avec ictère et prurit prolongé peut débuter jusqu'à six semaines après l'arrêt du traitement ; le péril croît avec l'âge et la durée du traitement. À forte posologie s'observe aussi une hypokaliémie sévère réfractaire à la supplémentation.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Infection cutanée ou des tissus mous à staphylocoque | 1 g × 3 po pendant 7–10 jours | plaie infectée, eczéma surinfecté, furoncle, abcès après drainage |
| Érysipèle d'étiologie incertaine ou sur plaie | 1 g × 3 po pendant 10 jours | un érysipèle pur est streptococcique et relève de la PcV |
| Mastite | 1 g × 3 po pendant 7–10 jours | l'allaitement se poursuit — la vidange fait partie du traitement |
| Impétigo à extension large | Enfant 25 mg/kg × 3 po pendant 7 jours | un traitement local suffit sur des lésions limitées |
| Ostéomyélite et arthrite septique, relais oral | 1–1,5 g × 3 po, jusqu'à 6 g par jour | après une phase intraveineuse initiale, en concertation avec l'infectiologue |
Aucune adaptation en cas d'atteinte rénale légère à modérée. Si le DFG estimé descend sous 10 ml/min, réduisez la posologie quotidienne — de fortes posologies en insuffisance rénale sévère majorent la neurotoxicité et l'hypokaliémie.
À proscrire en cas d'atteinte hépatique antérieure imputable à la flucloxacilline — la réexposition est contre-indiquée. En cas d'hépatopathie connue, le bilan hépatique doit être suivi pendant et après la cure.
30–50 mg/kg par jour répartis en 3 prises, soit 10–17 mg/kg par prise ; dans les infections plus marquées, 25 mg/kg × 3. Existe en poudre pour suspension buvable à 50 mg/ml. La même règle vis-à-vis des repas s'applique à l'enfant.
À écarter devant un érysipèle pur sans plaie — l'infection est streptococcique et la PcV est à la fois plus efficace et mieux tolérée. Évitez aussi de prescrire le comprimé au moment du repas : l'absorption chute nettement, et un échec thérapeutique qui ressemble à une résistance tient en pratique le plus souvent à une heure de prise erronée.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | Bonne — mais fortement réduite par les aliments |
|---|---|
| t½ | 80–90 minutes |
| LIAISON PROTÉIQUE | 94–95 % |
| MÉTABOLISME | Hépatique limité |
| ÉLIMINATION | Rénale, sécrétion tubulaire, 50–55 % en 6 heures |
| PRISE | Au moins 1 heure avant ou 2 heures après le repas |
| INDICE PK/PD | T > CMI |
| BÊTALACTAMASE | Stable vis-à-vis de la pénicillinase staphylococcique |