Halopéridol
Haldol · Haldol Depot
L'antagoniste dopaminergique le plus employé dans l'agitation aiguë et le delirium aux urgences et en service d'hospitalisation, avec un délai d'action court et une charge anticholinergique minime. La molécule possède deux univers posologiques entièrement distincts : quelques milligrammes dans l'agitation psychotique aiguë du sujet jeune, et des dixièmes de milligramme dans le delirium du sujet âgé, où toute la doctrine tient à la plus faible posologie efficace pendant la durée la plus courte possible. Ce qui gouverne la sécurité, c'est l'intervalle QT et les effets extrapyramidaux.
Allongement du QT proportionnel à la posologie, avec péril de torsades de pointes — ECG avant le traitement et surveillance ECG continue lors de l'administration intraveineuse. Le syndrome malin des neuroleptiques, avec hyperthermie, rigidité musculaire, instabilité neurovégétative et élévation des CPK, met en jeu le pronostic vital et impose un arrêt immédiat. Chez le sujet âgé dément, les antipsychotiques s'accompagnent d'une surmortalité et d'un excès d'accidents vasculaires cérébraux.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Agitation aiguë d'origine psychotique, adulte | 2,5–5 mg im, à renouveler après 30–60 minutes | au maximum 20 mg par jour, toutes formes confondues |
| Agitation aiguë, voie intraveineuse | 2,5–5 mg iv lentement, à renouveler si nécessaire | impose une surveillance ECG continue |
| Delirium du sujet âgé | 0,5–1 mg po ou im, à renouveler | habituellement 2–3 mg par jour au maximum |
| Delirium, relais oral | 0,5–2 mg 1–2 fois par jour | réévaluez chaque jour et arrêtez dès que la confusion cède |
| Schizophrénie, traitement d'entretien | 2–10 mg par jour par voie orale | prise en charge spécialisée, plus faible posologie efficace |
Aucune adaptation posologique établie, mais prudence et posologie initiale plus basse en cas d'atteinte rénale sévère, les métabolites étant éliminés par le rein.
Posologie initiale réduite de moitié et titration lente en cas d'atteinte hépatique ; le métabolisme est entièrement hépatique et l'élimination retardée.
Rarement utilisé, et uniquement sur indication pédopsychiatrique. Les posologies chez l'enfant et l'adolescent vont de quelques dixièmes à quelques milligrammes par jour, réparties en plusieurs prises, et se règlent selon le RCP et en concertation avec le pédopsychiatre. ECG avant l'instauration.
Contre-indiqué dans la maladie de Parkinson et la démence à corps de Lewy — le blocage dopaminergique peut déclencher une rigidité majeure, un enraidissement immobilisant et une réaction d'hypersensibilité aux neuroleptiques. Devant une agitation chez ces patients, on emploie plutôt la clozapine ou la quétiapine à faible posologie. À écarter également en cas de syndrome du QT long connu et au décours immédiat d'un infarctus du myocarde ; après un traitement prolongé, l'arrêt doit être progressif afin d'éviter un rebond et des dyskinésies.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- 60–70 % par voie orale
- DÉLAI D'ACTION
- quelques minutes iv · 20–40 minutes im · quelques heures po
- t½
- environ 24 heures (14–36 heures)
- LIAISON PROTÉIQUE
- environ 90 %
- MÉTABOLISME
- CYP3A4 et CYP2D6, ainsi que glucuronoconjugaison
- ÉLIMINATION
- Fécale et rénale, sous forme de métabolites
- FORME RETARD
- décanoate d'halopéridol, état d'équilibre après 2–3 mois