Naproxène
AINS à demi-vie longue, de 10–17 heures, si bien qu'une prise matin et soir suffit à maintenir un effet régulier tout au long de la journée. Cela convient aux situations de douleur inflammatoire continue — arthrite, goutte, dysménorrhée — là où l'ibuprofène demande quatre prises. Le naproxène possède le profil cardiovasculaire le plus favorable de la classe et représente donc le premier choix lorsqu'un AINS doit être donné à un patient atteint d'une maladie cardiovasculaire.
Mêmes risques que le reste de la classe, mais avec une durée d'action longue : une prise qui déclenche une insuffisance rénale ou une hémorragie ulcéreuse continue d'agir toute une journée. L'insuffisance rénale aiguë chez le patient déshydraté ou traité par blocage du système rénine-angiotensine est l'événement grave le plus fréquent. Contre-indiqué à partir de la 20e semaine de grossesse.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Douleur aiguë et inflammatoire, adulte | 250–500 mg matin et soir, sans dépasser 1 000 mg/jour | deux prises suffisent grâce à la demi-vie longue |
| Crise de goutte aiguë | 750 mg en dose de charge, puis 250 mg toutes les 8 heures jusqu'à résolution de la crise | habituellement 3–5 jours |
| Dysménorrhée | 500 mg dès le début des douleurs, puis 250 mg toutes les 6 à 8 heures | sans dépasser 1 250 mg la première journée |
| Traitement prolongé d'une arthrite | 500 mg × 2 avec un inhibiteur de la pompe à protons | réévaluer l'indication au moins tous les trois mois |
| Sujet âgé ou fonction rénale altérée | La plus faible posologie efficace, à réévaluer tôt | la demi-vie longue rend l'accumulation plus sensible |
Débit de filtration glomérulaire de 30–60 ml/min : éviter si possible, sinon posologie réduite avec surveillance de la créatininémie. Débit de filtration glomérulaire < 30 ml/min : contre-indiqué.
Réduire la posologie en cas d'insuffisance hépatique. À proscrire complètement dans la cirrhose décompensée, en raison du risque de syndrome hépatorénal et d'hémorragie sur varices.
Dans l'arthrite juvénile idiopathique à partir de l'âge de 5 ans, 10 mg/kg/jour en deux prises. N'est pas employé comme antipyrétique ou antalgique courant chez l'enfant.
La demi-vie longue rend le naproxène peu adapté à une prise antipyrétique isolée chez le sujet âgé fragile — si la fonction rénale se dégrade, l'effet persiste une journée entière après l'arrêt. Devant une douleur passagère chez un patient à fonction rénale limite, le paracétamol, ou un AINS de courte durée d'action en prise unique, constitue un choix plus sûr.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | 95 % par voie orale |
|---|---|
| Vd | 0,16 l/kg |
| t½ | 10–17 h |
| LIAISON PROTÉIQUE | > 99 % |
| MÉTABOLISME | Hépatique, CYP2C9 et CYP1A2 |
| ÉLIMINATION | Rénale, sous forme de conjugués et de métabolites |
| DÉLAI D'ACTION | 30–60 min |
| DURÉE | 8–12 h |