Énalaprilate
Le métabolite actif de l'énalapril, administré directement par voie intraveineuse. Il est rarement employé dans la crise hypertensive : le délai d'action est lent, la durée de 8–24 heures et la réponse varie beaucoup d'un patient à l'autre, car elle dépend de la volémie plasmatique et de l'activité rénine.
Contre-indiqué pendant la grossesse — un inhibiteur de l'enzyme de conversion aux deuxième et troisième trimestres provoque atteinte et mort fœtales. Chez le patient hypovolémique ou à rénine stimulée, la première administration peut entraîner une hypotension profonde et prolongée.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Crise hypertensive | 1,25 mg IV en 5 minutes | évaluer pendant au moins 1 heure avant toute augmentation |
| Administration répétée | 1,25 mg IV toutes les 6 heures | maximum 5 mg IV toutes les 6 heures |
| Patient sous diurétique | 0,625 mg IV en première administration | forte probabilité de chute tensionnelle marquée |
| Défaillance ventriculaire gauche aiguë | 0,625–1,25 mg IV | deuxième intention, la maniabilité est médiocre |
DFGe < 30 ml/min : première administration de 0,625 mg IV. Suivre la kaliémie et la créatinine.
Aucune adaptation — l'énalaprilate est déjà la forme active et ne demande aucune activation hépatique.
5–10 μg/kg IV toutes les 8 à 24 heures. En période néonatale, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion sont évités.
Mauvais choix lorsqu'il faut pouvoir revenir en arrière sur la pression artérielle : la durée atteint une journée entière et la réponse est imprévisible. À proscrire pendant la grossesse, en cas de sténose bilatérale des artères rénales et à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde avec menace d'hypotension.
Pharmacocinétique
| DÉLAI D'ACTION | 15–30 minutes |
|---|---|
| EFFET MAXIMAL | 1–4 heures |
| DURÉE | 8–24 heures |
| t½ | 35 heures (efficace 11 heures) |
| LIAISON PROTÉIQUE | 50–60 % |
| MÉTABOLISME | Aucun — élimination sous forme inchangée |
| ÉLIMINATION | Rénale |
| DIALYSE | Épuré par hémodialyse |