Salbutamol
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Le moyen le plus rapide d'ouvrir une voie aérienne rétrécie : action en quelques minutes et effet complet en un quart d'heure, que la dose soit délivrée par aérosol-doseur avec chambre d'inhalation ou par nébulisation. Dans l'asthme aigu grave, la dose est celle qu'exige le patient, non celle qui figure sur la boîte : la répéter toutes les vingt minutes est la règle plutôt que l'exception. Ce qui a changé, c'est sa place dans le traitement de fond — le SABA seul à la demande n'est plus recommandé dans l'asthme.
Le recours au seul SABA à la demande, sans corticoïde inhalé, augmente le risque d'exacerbations graves et de décès par asthme et n'est plus recommandé par le GINA. Les fortes doses provoquent hypokaliémie, tachycardie et acidose lactique — contrôler la kaliémie lors de nébulisations répétées.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| À la demande, gêne légère | 0,1–0,2 mg (1–2 bouffées) d'aérosol-doseur à la demande, au maximum 4 fois par jour | uniquement en association à un corticoïde inhalé dans l'asthme |
| Asthme aigu, chambre d'inhalation | 4–10 bouffées de 0,1 mg via une chambre d'inhalation, une bouffée à la fois, à répéter toutes les 20 minutes pendant la première heure | équivaut à la nébulisation dans la crise légère à modérée |
| Asthme aigu grave, nébulisation | 5 mg en nébulisation, à répéter toutes les 20 minutes × 3, puis toutes les 1–4 heures | associer l'ipratropium 0,5 mg et une corticothérapie systémique |
| Asthme menaçant le pronostic vital | Nébulisation continue de 5–10 mg/heure sur nébuliseur alimenté en oxygène | envisager un agoniste β₂ IV ou le sulfate de magnésium en l'absence de réponse |
| Bronchoconstriction d'effort | 0,2 mg (2 bouffées) 10–15 minutes avant l'effort | un besoin répété traduit un traitement de fond insuffisant |
Aucune adaptation posologique établie. Le risque d'hypokaliémie sous fortes doses est cependant accru en cas d'insuffisance rénale et de traitement diurétique associés.
Aucune adaptation posologique établie.
Aérosol-doseur avec chambre d'inhalation : 2–6 bouffées de 0,1 mg lors d'un épisode obstructif aigu, à répéter si besoin. Nébulisation : 2,5 mg chez l'enfant pesant moins d'environ 20 kg, 5 mg au-delà.
Évitez de prescrire le salbutamol comme unique traitement de l'asthme. Le patient ressent un bon effet, les symptômes s'apaisent et l'inflammation sous-jacente reste non traitée — une consommation élevée de SABA, trois boîtes ou plus par an, est un marqueur de risque indépendant d'exacerbation grave et de décès par asthme.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION
- en moins de 5 minutes
- EFFET MAXIMAL
- 15–30 minutes
- DURÉE
- 4–6 heures
- t½
- 4–6 heures
- DÉPÔT PULMONAIRE
- 10–20 % de la dose inhalée
- MÉTABOLISME
- Sulfoconjugaison dans la paroi intestinale et le foie
- ÉLIMINATION
- Rénale, en grande partie sous forme inchangée
- RÉCEPTEUR
- Sélectivité β₂, qui s'estompe aux fortes doses