Clindamycine
Dalacin · Clindamycin Navamedic · Clindamycin Actavis
Deux propriétés justifient la prescription : une excellente pénétration osseuse, articulaire et des parties molles, avec une biodisponibilité orale quasi complète, et une inhibition de la synthèse protéique bactérienne qui éteint la production de toxines par le streptocoque du groupe A et par Staphylococcus aureus. D'où son rôle d'adjuvant standard dans les infections nécrosantes des parties molles et le choc toxique, et son intérêt comme alternative dans les infections ostéo-articulaires et cutanées chez le patient allergique à la pénicilline. En contrepartie, le risque de Clostridioides difficile est le plus élevé parmi les antibiotiques d'usage courant.
Une colite à Clostridioides difficile peut survenir pendant le traitement ou plusieurs semaines après la fin de la cure et devenir fulminante. Toute diarrhée nouvelle pendant ou après une cure de clindamycine impose une recherche de toxine, et non un traitement symptomatique par lopéramide.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Infection nécrosante des parties molles | 600–900 mg IV × 3 | action antitoxinique — à associer à la benzylpénicilline 3 g × 4 |
| Choc toxique streptococcique ou staphylococcique | 600–900 mg IV × 3 | à poursuivre au moins 3 jours ou jusqu'à stabilité hémodynamique |
| Infection ostéo-articulaire | 600 mg IV × 3, puis 300 mg × 3 per os | concentrations osseuses élevées ; relais oral précoce grâce à la biodisponibilité |
| Infection des parties molles chez l'allergique à la pénicilline | 300 mg × 3 per os | alternative aux pénicillines antistaphylococciques |
| Pneumopathie d'inhalation et infection dentaire | 600 mg IV × 3 | couvre les anaérobies buccaux |
Aucune adaptation posologique quel que soit le niveau de fonction rénale — 600–900 mg × 3 s'applique en cas de fonction rénale normale, sous EER continue comme en hémodialyse intermittente. La molécule n'est pas épurée par dialyse et ne nécessite aucune dose supplémentaire après la séance.
Diminuer la posologie en cas d'insuffisance hépatique sévère ; le métabolisme est hépatique et la demi-vie s'allonge. Surveiller les transaminases lors des traitements prolongés.
20–40 mg/kg/jour en 3–4 administrations par voie intraveineuse ; par voie orale 8–25 mg/kg/jour. Privilégier le haut de la fourchette dans les infections osseuses et les pathologies toxiniques.
À ne pas retenir par facilité en première intention dans les infections cutanées non compliquées : le risque de Clostridioides difficile dépasse celui de presque tous les autres antibiotiques, alors que la flucloxacilline ou la phénoxyméthylpénicilline rendent le même service. Ne jamais utiliser la clindamycine en monothérapie dans une fasciite nécrosante : l'effet antitoxinique ne remplace pas l'action bactéricide de la benzylpénicilline, et le parage chirurgical reste le geste déterminant.
Pharmacocinétique
- t½
- 2,4–3 heures
- BIODISPONIBILITÉ
- Environ 90 % par voie orale
- LIAISON PROTÉIQUE
- 60–95 %
- MÉTABOLISME
- Hépatique, CYP3A4
- ÉLIMINATION
- Biliaire et fécale, environ 10 % par voie rénale
- PÉNÉTRATION TISSULAIRE
- Très bonne dans l'os et les parties molles
- PÉNÉTRATION SNC
- Insuffisante — jamais dans la méningite
- TYPE D'EFFET
- Inhibe la sous-unité 50S, donc la synthèse des toxines