Phénoxyméthylpénicilline (PcV)
Kåvepenin · Tikacillin · Fenoximetylpenicillin EQL Pharma
Première intention des infections respiratoires et cutanées les plus courantes en médecine de ville dans les pays nordiques, et l'une des explications du profil de résistance favorable qu'on y observe. Le spectre couvre les streptocoques du groupe A et les pneumocoques, mais ni Haemophilus influenzae ni les staphylocoques. La posologie diffère nettement d'une indication à l'autre — l'angine et l'otite se traitent à des posologies et pour des durées distinctes, source d'erreur fréquente en pratique.
L'anaphylaxie existe, même si elle reste rare. Interrogez toujours sur une réaction antérieure à la pénicilline et distinguez une véritable allergie de type I d'une éruption survenue dans l'enfance au décours d'une infection — la plupart des personnes qui se disent allergiques à la pénicilline la tolèrent.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Angine (Centor 3–4 + TDR streptococcique positif) | 1 g × 3 po pendant 10 jours ; enfant 12,5 mg/kg × 3 pendant 10 jours | ne traitez pas un Centor 0–2 et ne le testez pas davantage |
| Otite moyenne aiguë | Enfant 25 mg/kg × 3 po pendant 5 jours ; adulte 1,6 g × 3 pendant 5 jours | 10 jours en cas de récidive ou de facteur de complication |
| Pneumonie communautaire, CRB-65 0–1 | 1 g × 3 po pendant 7 jours | au-delà de 90 kg, 2 g × 3 |
| Érysipèle | 1 g × 3 po pendant 10 jours | 2 g × 3 au-delà de 90 kg ; 10–14 jours si la régression est lente |
| Rhinosinusite aiguë relevant d'un traitement | 1,6 g × 3 po pendant 7–10 jours | la plupart des sinusites ne relèvent pas d'une antibiothérapie |
Aucune adaptation tant que le DFG estimé dépasse 30 ml/min. En cas d'atteinte rénale sévère (DFG estimé inférieur à 30 ml/min), espacez les prises ou réduisez la posologie quotidienne ; attention à l'accumulation du sel de potassium en cas d'hyperkaliémie.
Aucune adaptation posologique. L'élimination est essentiellement rénale.
12,5 mg/kg × 3 dans l'angine et la pneumonie, 25 mg/kg × 3 dans l'otite moyenne aiguë et la sinusite. Maximum 1 g et 1,6 g respectivement par prise. Existe en suspension buvable à 50 et 100 mg/ml ainsi qu'en gouttes buvables à 250 mg/ml pour les plus jeunes.
Mauvais choix quand Haemophilus influenzae ou un staphylocoque est le pathogène probable : exacerbation de BPCO, sinusite en échec thérapeutique, infection de plaie et impétigo échappent au spectre. Devant une angine avec un score de Centor 0–2, ni test rapide ni antibiotique ne sont indiqués — l'étiologie est alors virale.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- env. 50 % par voie orale
- t½
- env. 30 minutes
- LIAISON PROTÉIQUE
- env. 80 %
- MÉTABOLISME
- Marginal
- ÉLIMINATION
- Rénale, sécrétion tubulaire
- EFFET DES ALIMENTS
- L'absorption diminue en présence d'aliments
- INDICE PK/PD
- T > CMI — d'où les prises × 3
- DÉLAI D'ACTION
- Concentration sérique maximale après 30–60 minutes