Doxycycline
Doxyferm · Doxycyklin EQL Pharma · Vibranord
Cette tétracycline couvre à la fois les pathogènes respiratoires et les germes intracellulaires que les bêtalactamines laissent passer — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila et Borrelia. Une absorption orale presque complète et une longue demi-vie autorisent une prise quotidienne unique. C'est le choix habituel dans la pneumonie du patient allergique à la pénicilline et dans la pneumonie atypique, mais la limite d'âge de 8 ans et la grossesse en restreignent nettement l'usage.
À ne pas administrer avant 8 ans ni pendant la seconde moitié de la grossesse — les tétracyclines se fixent sur l'émail en cours de minéralisation et provoquent une hypoplasie de l'émail et une coloration définitive. Chez ces patients, on utilise l'amoxicilline ou la phénoxyméthylpénicilline dans la borréliose et l'érythromycine dans la pneumonie atypique.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Pneumonie chez le patient allergique à la pénicilline | 200 mg × 1 per os pendant 3 jours, puis 100 mg × 1 — au total 7 jours | couvre aussi bien le pneumocoque que les germes atypiques |
| Pneumonie atypique (mycoplasme, chlamydophila) | 200 mg × 1 per os les jours 1–3, puis 100 mg × 1 — au total 7–10 jours | premier choix chez l'adulte et après 8 ans |
| Érythème migrant | 100 mg × 2 per os pendant 10 jours | devant un érythème migrant unique, la phénoxyméthylpénicilline 1 g × 3 pendant 10 jours reste le premier choix dans les pays nordiques |
| Érythèmes migrants multiples, lymphocytome borrélien, neuroborréliose | 200 mg × 1 per os pendant 10–14 jours | la doxycycline orale équivaut à la ceftriaxone intraveineuse dans la neuroborréliose précoce |
| Exacerbation de BPCO justifiant une antibiothérapie | 200 mg × 1 per os le jour 1, puis 100 mg × 1 — au total 5–7 jours | couvre Haemophilus influenzae et Moraxella |
Aucune adaptation posologique, quel que soit le niveau de fonction rénale — l'élimination se fait pour une large part par voie digestive, sans accumulation. C'est un avantage pratique chez l'insuffisant rénal, où les autres options imposent un réajustement.
À utiliser avec prudence en cas d'insuffisance hépatique marquée ; éviter l'association à d'autres médicaments hépatotoxiques. Aucune réduction posologique établie.
À partir de 8 ans : 4 mg/kg × 1 le jour 1 (au maximum 200 mg), puis 2 mg/kg × 1 (au maximum 100 mg). Dans la neuroborréliose, 4 mg/kg × 1 pendant 10–14 jours. Contre-indiqué avant 8 ans.
Mauvais choix dans l'infection urinaire basse — la concentration urinaire est faible et la résistance d'E. coli élevée. À éviter également pendant la grossesse et avant 8 ans ; ne jamais faire avaler le comprimé en position allongée ou sans boisson : la doxycycline est l'une des causes les plus fréquentes d'ulcère œsophagien médicamenteux.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- environ 93 % par voie orale
- t½
- 18–22 heures
- LIAISON PROTÉIQUE
- 80–90 %
- MÉTABOLISME
- Marginal
- ÉLIMINATION
- Rénale environ 40 %, le reste par voie digestive
- INFLUENCE ALIMENTAIRE
- Le calcium, le fer et les antiacides chélatent la prise
- PÉNÉTRATION SNC
- Bonne — suffisante dans la neuroborréliose
- DÉLAI D'ACTION
- Concentration thérapeutique en 30 minutes