Céfotaxime
Cefotaxim Navamedic · Claforan
Large couverture des pneumocoques, d'Haemophilus, des méningocoques et de la plupart des entérobactéries, avec une bonne pénétration dans le système nerveux central — d'où sa place de référence dans la méningite bactérienne communautaire et dans le sepsis grave sans foyer identifié. Le prix se paie sur le plan écologique : les céphalosporines comptent parmi les principaux moteurs de Clostridioides difficile et des entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre étendu, et le traitement doit donc être désescaladé vers une molécule plus étroite dès que l'antibiogramme le permet.
Aucune activité sur les entérocoques, Listeria, Pseudomonas et la plupart des anaérobies intestinaux. En cas de suspicion de méningite à Listeria — patient immunodéprimé ou de plus de 50 ans — l'ampicilline doit être ajoutée, faute de quoi le patient reçoit un traitement sans effet sur le germe réellement en cause.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Sepsis sans foyer identifié | 1–2 g IV × 3 | première dose dans l'heure ; 2 g × 3 en cas de choc septique |
| Pneumonie communautaire grave | 1 g IV × 3 | à associer à un macrolide ou une fluoroquinolone si le score CRB-65 est de 3 à 4 |
| Méningite bactérienne | 3 g IV × 4 | une forte dose est indispensable ; la bétaméthasone est administrée avant ou avec la première dose |
| Pyélonéphrite et urosepsis | 1 g IV × 3 | désescalader selon l'antibiogramme après 48 heures |
| Infection spontanée du liquide d'ascite | 2 g IV × 3 | à associer à l'albumine |
Aucune adaptation posologique jusqu'à un DFG de 10 ml/min — le volume de distribution est inchangé et la demi-vie dépasse rarement 2,5 heures. En dessous de 10 ml/min et en dialyse, la dose d'entretien est divisée par deux tandis que l'intervalle est conservé. La dose de charge est toujours administrée sans réduction, même en cas d'anurie.
Aucune adaptation en cas d'insuffisance hépatique isolée. En cas d'insuffisance hépatique et rénale combinées, la dose est réduite selon la fonction rénale.
50–100 mg/kg/jour répartis en 3 à 4 administrations. Dans la méningite, 200 mg/kg/jour répartis en 4 administrations, sans dépasser 12 g par jour.
À éviter comme choix de routine lorsque la benzylpénicilline ou une autre molécule à spectre étroit suffit — la pression exercée par les céphalosporines est le facteur de risque modifiable le plus important de Clostridioides difficile et de bêtalactamases à spectre étendu dans un service. À éviter également en cas d'anaphylaxie antérieure à la pénicilline ; la réactivité croisée avec les céphalosporines de troisième génération est faible mais non nulle, et après une anaphylaxie avérée on choisit une autre classe.
Pharmacocinétique
- t½
- 1 heure (métabolite actif 1,5 heure)
- BIODISPONIBILITÉ
- Voie parentérale uniquement
- LIAISON PROTÉIQUE
- Environ 40 %
- MÉTABOLISME
- Désacétylation en désacétylcéfotaxime
- ÉLIMINATION
- Rénale, environ 60 % sous forme inchangée
- PÉNÉTRATION CNS
- Bonne en cas d'inflammation méningée
- PK/PD
- Temps-dépendant, T > CMI
- Vd
- Environ 0,3 l/kg