Amoxicilline
Amimox · Amoxicillin Sandoz · Amoxicillin Teva
Outre les pneumocoques, l'aminopénicilline couvre Haemophilus influenzae, et c'est cette différence avec la phénoxyméthylpénicilline qui commande son usage. Dans une stratégie d'épargne du spectre, l'amoxicilline n'est donc pas le premier choix devant une otite moyenne aiguë non compliquée — la pénicilline V y suffit — mais s'impose en cas d'échec thérapeutique, d'otite récidivante, d'otite associée à une conjonctivite purulente, et comme alternative en suspension dans la pneumonie du jeune enfant. Sa biodisponibilité est nettement supérieure à celle de la pénicilline V et n'est pas modifiée par les repas.
Ne pas prescrire d'amoxicilline devant une angine avec suspicion de mononucléose infectieuse. La quasi-totalité des patients infectés par le virus d'Epstein-Barr développent un exanthème maculopapuleux étendu, souvent consigné à tort comme une allergie à la pénicilline définitive, qui oriente ensuite les choix antibiotiques du patient pendant des décennies.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Otite moyenne aiguë, échec ou récidive | Enfant 20 mg/kg × 3 per os pendant 10 jours ; adulte 750 mg × 3 pendant 10 jours | premier choix seulement dans cette situation — sinon pénicilline V d'abord |
| Otite avec conjonctivite purulente | Enfant 20 mg/kg × 3 per os pendant 5 à 10 jours | ce syndrome évoque Haemophilus influenzae |
| Pneumonie de l'enfant | 15 mg/kg × 3 per os pendant 5 jours | alternative équivalente à la pénicilline V, commode sous forme de suspension |
| Borréliose (érythème migrant) chez l'enfant de moins de 8 ans et pendant la grossesse | Enfant 15 mg/kg × 3 per os pendant 10 jours ; adulte 500 mg × 3 pendant 10 jours | remplace la doxycycline dans ces situations |
| Éradication d'Helicobacter pylori | 1 g × 2 per os pendant 7 à 14 jours avec un IPP et clarithromycine ou métronidazole | toujours en association, jamais en monothérapie |
DFG 10–30 ml/min : espacer les prises à × 2. DFG inférieur à 10 ml/min : × 1, en évitant les doses les plus élevées. Épurée par la dialyse — administrer la dose après la séance.
Pas d'adaptation posologique systématique. Surveiller le bilan hépatique en cas d'hépatopathie connue et lors d'un traitement de plus de 10 jours.
15 mg/kg × 3 dans la pneumonie, 20 mg/kg × 3 dans l'otite. Dose quotidienne maximale habituelle de 60 mg/kg. Disponible en granulés pour suspension buvable à 50 et 100 mg/ml, ce qui constitue l'avantage pratique sur la pénicilline V chez le jeune enfant.
À éviter devant une angine non documentée avant d'avoir écarté une mononucléose, et à éviter comme substitut automatique de la pénicilline V dans une première otite ou une pneumonie à pneumocoque — le spectre plus large n'apporte aucun bénéfice clinique mais favorise résistances et diarrhées. En cas de suspicion d'Haemophilus producteur de bêtalactamase, il faut de l'amoxicilline associée à l'acide clavulanique, et non de l'amoxicilline seule.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- environ 80 % par voie orale
- t½
- 1–1,5 heure
- LIAISON PROTÉIQUE
- environ 20 %
- MÉTABOLISME
- Marginal
- ÉLIMINATION
- Rénale, 60 % sous forme inchangée dans les urines
- EFFET DES REPAS
- Aucun effet cliniquement significatif
- INDICE PK/PD
- T > CMI
- DÉLAI D'ACTION
- Concentration sérique maximale après 1 à 2 heures