Nitroprussiate de sodium
L'antihypertenseur le plus puissant et le plus maniable dont on dispose — un délai d'action de 30 secondes, une durée d'action inférieure à 10 minutes, une action à la fois sur les artérioles et sur les veines. Le prix à payer est la toxicité cyanhydrique à forte posologie ou en perfusion prolongée, et l'obligation d'une mesure sanglante de la pression artérielle.
Métabolisé en cyanure. Des posologies supérieures à 2 μg/kg/min, l'insuffisance rénale et un traitement dépassant 2–3 jours exposent à une intoxication cyanhydrique mortelle. La posologie maximale de 10 μg/kg/min ne doit jamais être administrée plus de 10 minutes. Disposer de thiosulfate de sodium.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Poussée hypertensive | Posologie initiale 0,25–0,5 μg/kg/min IV | augmenter par paliers de 0,5 μg/kg/min |
| Posologie maximale usuelle | 3 μg/kg/min IV | au-delà de ce niveau, le risque cyanhydrique augmente nettement |
| Posologie maximale absolue | 8–10 μg/kg/min IV, pendant 10 minutes au plus | interrompre si la pression cible n'est pas atteinte |
| Suspicion de toxicité cyanhydrique | Interrompre la perfusion et administrer du thiosulfate de sodium IV | le thiosulfate transforme le cyanure en thiocyanate |
Le thiocyanate s'accumule. Éviter lorsque le débit de filtration glomérulaire est < 30 ml/min, ou employer la plus faible posologie pendant la durée la plus courte possible. Le thiocyanate est épuré par la dialyse.
La transformation du cyanure exige la rhodanase hépatique. Une fonction hépatique diminuée majore le risque cyanhydrique.
0,3–0,5 μg/kg/min IV, posologie maximale 8 μg/kg/min. L'enfant est particulièrement sensible à l'accumulation de cyanure.
À proscrire pendant la grossesse, dans la neuropathie optique héréditaire de Leber, en cas d'hypertension intracrânienne et d'insuffisance rénale sévère. Dans le syndrome coronarien aigu, le produit peut provoquer un vol coronaire — préférer alors la nitroglycérine.
Pharmacocinétique
| DÉLAI D'ACTION | 30 secondes |
|---|---|
| EFFET MAXIMAL | 2 minutes |
| DURÉE | 1–10 minutes |
| t½ (nitroprussiate) | 2 minutes |
| t½ (thiocyanate) | 3 jours, 9 jours en insuffisance rénale |
| MÉTABOLISME | Érythrocytes → cyanure → thiocyanate (rhodanase) |
| ÉLIMINATION | Rénale (thiocyanate) |
| PHOTOSENSIBILITÉ | la perfusion doit être protégée de la lumière |