Cholécalciférol (vitamine D₃)
Supplémentation de la carence en vitamine D et compagnon obligé de tout traitement de l'ostéoporose. La conduite est simple : 800–2000 UI par jour suffisent en prophylaxie, tandis qu'une carence avérée impose une posologie plus forte pendant quelques mois avant de revenir à l'entretien. L'effet de réserve est durable, si bien qu'un contrôle biologique avant trois mois n'apporte guère.
Le surdosage entraîne une hypercalcémie avec polyurie, confusion, insuffisance rénale et néphrocalcinose. Le risque est maximal avec les fortes doses en bolus, en cas de supplémentation calcique associée, de sarcoïdose ou d'une autre granulomatose où la 1-α-hydroxylation échappe à toute régulation.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Prophylaxie, groupes à risque et sujets âgés | 800–2000 UI (20–50 μg) per os par jour | 20 μg correspondent à 800 UI |
| Carence avérée, 25-OH-vitamine D < 25 nmol/l | 3000–4000 UI per os par jour pendant 8–12 semaines, puis entretien | en alternative, une prise hebdomadaire de 20 000 UI |
| Insuffisance, 25-OH-vitamine D 25–50 nmol/l | 1600–2000 UI per os par jour | cible > 50 nmol/l |
| En association au traitement de l'ostéoporose | 800 UI par jour avec du calcium 500–1000 mg | condition de l'efficacité des bisphosphonates |
| Après chirurgie bariatrique ou en cas de malabsorption | 3000–5000 UI per os par jour, à ajuster sur le dosage | besoins majorés, recontrôler à 3 mois |
Aucune adaptation du cholécalciférol dans l'insuffisance rénale légère à modérée. Lorsque le DFG estimé est inférieur à 30 ml/min, la 1-α-hydroxylation rénale est défaillante et la vitamine D active (alfacalcidol ou calcitriol) devient souvent nécessaire, en remplacement ou en complément.
En cas d'insuffisance hépatique sévère, la 25-hydroxylation est diminuée et l'efficacité incertaine ; se guider sur la 25-OH-vitamine D mesurée.
400 UI (10 μg) par jour chez tous les nourrissons dès l'âge de 1 semaine et jusqu'à 2 ans, plus longtemps en cas d'exposition solaire limitée ou de peau foncée. La prise en charge d'un rachitisme avéré revient au pédiatre.
Ne pas prescrire de fortes posologies de vitamine D dans la sarcoïdose, la tuberculose ou une autre granulomatose sans surveillance de la calcémie — la 1-α-hydroxylation macrophagique, non régulée, peut provoquer une hypercalcémie marquée à des posologies inoffensives pour les autres patients.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | Bonne, améliorée par un repas riche en graisses |
|---|---|
| t½ 25-OH-VITAMINE D | 2–3 semaines |
| t½ CHOLÉCALCIFÉROL | environ 1 jour (redistribution dans le tissu adipeux) |
| MÉTABOLISME | 25-hydroxylation hépatique, 1-α-hydroxylation rénale |
| MÉTABOLITE ACTIF | 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol) |
| ÉLIMINATION | Biliaire |
| ÉTAT D'ÉQUILIBRE | 3 mois |
| CIBLE | 25-OH-vitamine D > 50 nmol/l |