Furosémide
Inhibe le cotransporteur Na⁺/K⁺/2Cl⁻ de l'anse de Henle. La relation posologie–réponse est une courbe à seuil et non une droite : sous le seuil il ne se passe rien, et en insuffisance rénale le seuil doit être relevé pour obtenir le moindre effet.
Une diurèse abondante peut provoquer hypovolémie, insuffisance rénale et troubles électrolytiques graves. Ototoxicité en cas d'administration intraveineuse rapide de fortes posologies.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Œdème aigu du poumon | 40 mg iv (80 mg si le patient reçoit déjà du furosémide) | effet en 5–15 min |
| Insuffisance cardiaque chronique | 20–80 mg po par jour | la plus faible posologie qui maintient l'euvolémie |
| Insuffisance rénale | Doublez les paliers ; 80–250 mg iv peuvent être nécessaires | le seuil s'élève à mesure que le DFG estimé baisse |
| Résistance aux diurétiques | Perfusion continue, ou adjonction d'un thiazidique | blocage séquentiel du néphron |
Pas de plafond posologique en soi — mais l'effet exige une posologie plus élevée quand le DFG estimé est bas.
Prudence en cas de cirrhose : péril d'encéphalopathie hépatique et d'hypokaliémie.
0,5–1 mg/kg iv par prise, max 2 mg/kg.
N'augmentez pas la posologie devant une absence d'effet sans avoir vérifié au préalable que le patient est réellement en surcharge hydrique — chez un sujet déshydraté, davantage de furosémide dégrade la fonction rénale.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | 10–90 % (très variable) |
|---|---|
| Vd | 0,1–0,2 l/kg |
| t½ | 1,5–2 h |
| LIAISON PROTÉIQUE | > 95 % |
| MÉTABOLISME | Glucuronoconjugaison |
| ÉLIMINATION | Rénale, sécrétion active |
| DÉLAI D'ACTION | 5 min iv · 30–60 min po |
| DURÉE | 2–6 h |