Flécaïnide
Bloqueur puissant des canaux sodiques, très actif sur les arythmies atriales du sujet au cœur sain. L'essai CAST a montré une surmortalité après infarctus du myocarde — cette délimitation reste l'élément le plus marquant de l'histoire de la molécule.
Surmortalité en cas de cardiopathie structurelle et après infarctus du myocarde. Contre-indiqué dans la cardiopathie ischémique et en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Fibrillation atriale paroxystique, entretien | 50–100 mg × 2 po | toujours avec un frénateur nodal associé |
| « Pill in the pocket » | 200–300 mg po en prise unique | à valider d'abord en milieu surveillé |
| Cardioversion pharmacologique iv | 2 mg/kg sur 10 min, max 150 mg | sous surveillance ECG |
| Tachycardie supraventriculaire | 50 mg × 2 po, jusqu'à 100 mg × 2 | option de seconde intention |
Réduisez la posologie si le DFG estimé est < 35 ; l'élimination est en grande partie rénale.
Réduisez la posologie et suivez les concentrations plasmatiques en cas d'atteinte hépatique.
Réservé au cardiopédiatre ; posologie rapportée à la surface corporelle.
N'administrez jamais le flécaïnide sans frénateur nodal associé : il peut transformer une fibrillation atriale en flutter lent conduit en 1:1, avec une fréquence ventriculaire dépassant 200.
Pharmacocinétique
| BIODISPONIBILITÉ | 90 % |
|---|---|
| Vd | 5–10 l/kg |
| t½ | 12–27 h |
| LIAISON PROTÉIQUE | 40 % |
| MÉTABOLISME | CYP2D6 |
| ÉLIMINATION | Rénale, 30 % sous forme inchangée |
| INHIBE | — |
| DÉLAI D'ACTION | 1–3 h po |