Nicardipine
Cardene
Dihydropyridine intraveineuse dont la durée d'action se compte en heures — moins maniable que la clévidipine, mais plus indulgente. Elle procure relativement plus de veinodilatation que de dilatation artériolaire par rapport au nitroprussiate, et constitue une option de première intention dans la poussée hypertensive de la grossesse ou associée à une maladie cérébrovasculaire.
Durée d'action de 1,5–5 heures : un surdosage ne peut pas être rattrapé par la titration. Ne pas administrer en cas de rétrécissement aortique serré.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Poussée hypertensive | 5 mg/heure IV, à augmenter de 2,5 mg/heure toutes les 5 à 15 minutes | intervalle habituel 5–15 mg/heure |
| Entretien une fois l'objectif atteint | 3 mg/heure IV | abaisser la posologie dès que la pression cible est obtenue |
| Hypertension difficile à équilibrer | jusqu'à 30 mg/heure IV | uniquement sous surveillance continue |
| Hypertension gravidique | 5 mg/heure IV, en titration | selon le protocole obstétrical |
Titrer lentement. Les métabolites actifs peuvent s'accumuler en insuffisance rénale sévère.
Réduire la posologie — effet de premier passage important et clairance diminuée en insuffisance hépatique.
0,5–5 μg/kg/min IV en perfusion, titrée sur la pression cible.
À éviter en cas d'ischémie myocardique évolutive sans bêtabloquant associé — la tachycardie réflexe augmente la consommation d'oxygène. Ne pas maintenir sur une voie périphérique plus de 12 heures, en raison du risque de thrombophlébite.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION
- 5–15 minutes
- DURÉE
- 1,5–5 heures
- t½ (terminale)
- 14 heures
- LIAISON PROTÉIQUE
- > 95 %
- MÉTABOLISME
- CYP3A4, CYP2C8, CYP2D6
- ÉLIMINATION
- Rénale 60 %, fécale 35 %
- INHIBE
- CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9
- Vd
- 8,3 l/kg