Clévidipine
Cleviprex
Dihydropyridine d'action ultracourte dégradée par les estérases du sang et des tissus — sa demi-vie est de 5 minutes et son effet se pilote minute par minute. Sélective du muscle lisse de la paroi vasculaire, elle abaisse les résistances vasculaires systémiques sans toucher à la contractilité, à la conduction ni aux pressions de remplissage.
Elle s'administre dans une émulsion lipidique contenant du soja et de l'œuf — contre-indiquée en cas d'hypersensibilité à ces composants, de trouble du métabolisme lipidique et de rétrécissement aortique serré. Elle impose une surveillance tensionnelle continue.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Crise hypertensive | Débuter à 1–2 mg/heure IV, doubler toutes les 90 secondes jusqu'à approcher la cible | titration rapide possible grâce à la demi-vie brève |
| Posologie thérapeutique usuelle | 4–6 mg/heure IV | la plupart des patients sont équilibrés dans cet intervalle |
| Hypertension périopératoire | 1–2 mg/heure IV, à titrer sur la pression cible | avant, pendant et après l'intervention |
| Débit maximal | 21 mg/heure IV | l'émulsion lipidique limite l'apport à 1 000 ml par jour |
Aucune adaptation posologique. Le métabolisme est estérasique, non rénal.
Aucune adaptation posologique. La molécule n'est pas métabolisée par le foie.
Données insuffisantes chez l'enfant. Pas d'usage courant.
À proscrire en cas d'hypersensibilité au soja ou à l'œuf et devant un rétrécissement aortique serré — la baisse rapide de la postcharge peut provoquer un collapsus chez un patient porteur d'un obstacle fixe. La charge lipidique limite la durée du traitement chez les patients recevant simultanément du propofol.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION
- 2–4 minutes
- DURÉE
- 5–15 minutes
- t½ (initiale)
- 1 minute
- t½ (terminale)
- 15 minutes
- Vd
- 0,17 l/kg
- LIAISON PROTÉIQUE
- > 99 %
- MÉTABOLISME
- Estérases sanguines et tissulaires
- ÉLIMINATION
- Rénale et fécale (métabolites inactifs)