Candésartan
Atacand · Candesartan Sandoz · Candesartan Krka · Candemox
Promédicament hydrolysé en candésartan au cours de l'absorption, qui se fixe au récepteur AT₁ de façon forte et lentement réversible — d'où un effet régulier sur la journée avec une seule prise. C'est, avec le valsartan, l'ARA II dont le bénéfice sur la mortalité dans l'insuffisance cardiaque est documenté (CHARM), et le choix privilégié lorsqu'un IEC doit être remplacé pour cause de toux. La posologie cible dans l'insuffisance cardiaque est de 32 mg — quatre fois celle habituellement utilisée dans l'hypertension.
Contre-indiqué pendant la grossesse — fœtotoxique aux deuxième et troisième trimestres. Il expose à l'hyperkaliémie et à l'élévation de la créatinine au même titre qu'un IEC ; l'absence de toux ne dispense en rien de surveiller la fonction rénale et la kaliémie.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite | 4 mg par voie orale une fois par jour, à doubler à au moins 2 semaines d'intervalle jusqu'à 32 mg | cible 32 mg, sinon la plus forte quantité tolérée |
| Hypertension artérielle | 8 mg par voie orale une fois par jour, à porter si besoin à 16 mg puis au maximum 32 mg | 4 mg en cas d'hypovolémie ou d'insuffisance rénale |
| Relais d'un IEC pour toux | 8 mg par voie orale une fois par jour, puis titration équivalente | la toux disparaît en 1–4 semaines |
| Hypertension de l'enfant de 6–17 ans | 4 mg par jour ; maximum 8 mg en dessous de 50 kg, 16 mg à partir de 50 kg | sur prescription de cardiopédiatrie ou de néphrologie pédiatrique |
| Efficacité insuffisante en monothérapie | candésartan 16–32 mg + hydrochlorothiazide 12,5 mg | une association fixe existe |
Instauration à 4 mg en cas d'atteinte rénale légère à modérée. L'expérience est limitée en dessous d'un DFG de 15 ml/min. Une élévation de la créatinine allant jusqu'à 30 % et une kaliémie jusqu'à 5,5 mmol/l après l'instauration sont attendues et ne justifient aucun arrêt ; au-delà, réduire la quantité prescrite et rechercher un trouble de la volémie, un AINS ou une sténose de l'artère rénale.
Instauration à 4 mg par jour en cas d'atteinte hépatique légère à modérée. Contre-indiqué dans l'insuffisance hépatique sévère et en cas de cholestase.
À partir de 1 an : 4 mg par jour à l'instauration, le maximum dépendant du poids corporel. Contre-indiqué avant 1 an.
Ne l'associez pas à un IEC et ne l'ajoutez jamais comme troisième médicament du système rénine-angiotensine par-dessus un IEC et un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes. Ne passez pas au candésartan après un angiœdème sous IEC sans en informer le patient — le risque de récidive est faible mais non nul. Dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, un patient qui tolère le sacubitril/valsartan doit le recevoir plutôt qu'un ARA II.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- environ 14 % (comprimé)
- t½
- environ 9 h
- LIAISON PROTÉIQUE
- > 99 %
- MÉTABOLISME
- Minime, CYP2C9
- ÉLIMINATION
- Sous forme inchangée dans l'urine et la bile
- CONC. MAX.
- 3–4 h
- DÉLAI D'ACTION
- 2 h · effet complet en 4 semaines
- DURÉE
- > 24 h