Glucose (concentré, IV)
Glukos Fresenius Kabi · Glukos Baxter Viaflo · Glukos APL
Traitement de première intention de l'hypoglycémie sévère chez le patient qui ne peut plus déglutir et chez qui une voie veineuse est disponible. L'effet survient en une minute environ, mais il est tout aussi bref — le bolus lève le coma, il ne guérit pas la cause. Ce qui décide de la prise en charge, c'est l'origine de l'hypoglycémie : une insuline d'action longue et surtout un sulfamide hypoglycémiant imposent une perfusion de relais et des heures de surveillance, tandis qu'un repas sauté chez un diabétique de type 1 se règle avec une tartine.
Le glucose concentré est fortement hypertonique et irritant pour la veine — à 500 mg/ml il provoque thrombophlébite et nécrose tissulaire en cas d'extravasation, et se donne de préférence sur une voie centrale. Vérifiez toujours la perméabilité de la voie avant l'injection. Chez le patient dénutri ou alcoolisé, la thiamine se donne avant ou en même temps que le glucose ; un bolus de glucose sans thiamine peut déclencher une encéphalopathie de Wernicke.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Hypoglycémie sévère, adulte | Glucose 300 mg/ml, 30–50 ml iv jusqu'au réveil (soit 9–15 g de glucose) | contrôlez la glycémie après 10 minutes, donnez des glucides per os dès que la déglutition est possible |
| Hypoglycémie sévère, enfant | Glucose 100 mg/ml, 2 ml/kg iv (0,2 g/kg) ; certains protocoles régionaux indiquent 1–2 ml/kg de glucose 300 mg/ml sur une voie sûre | évitez les solutions concentrées en veine périphérique chez le petit enfant |
| Perfusion de relais | Glucose 50–100 mg/ml, 1000 ml sur 4–6 heures, débit réglé sur la glycémie | obligatoire après une insuline d'action longue ou un sulfamide hypoglycémiant |
| Intoxication par sulfamide hypoglycémiant | Perfusion de glucose selon les besoins, complétée par octréotide 50–100 μg sc toutes les 6 à 8 heures | un bolus de glucose stimule la sécrétion d'insuline et peut aggraver l'évolution |
| Hyperkaliémie aiguë | 25 g de glucose (50 ml de la solution à 500 mg/ml) iv avec 10 UI d'insuline rapide | le glucose sert à prévenir l'hypoglycémie, il n'est pas le traitement |
Aucune adaptation posologique. Tenez compte du volume liquidien en cas d'anurie et de dialyse.
Aucune adaptation posologique. En insuffisance hépatique, les réserves de glycogène manquent, de sorte que l'hypoglycémie récidive vite et exige une perfusion continue plutôt que des bolus répétés.
2 ml/kg de glucose 100 mg/ml iv en dose d'urgence (0,2 g/kg), suivis d'une perfusion d'entretien de glucose 50–100 mg/ml. En période néonatale, le protocole du service de pédiatrie s'applique. Les concentrations supérieures à 100 mg/ml sont à proscrire par voie périphérique.
Ne vous contentez pas d'un bolus chez le patient qui a reçu un sulfamide hypoglycémiant ou une insuline d'action longue — l'hypoglycémie revient des heures plus tard, souvent la nuit, et le patient ne doit pas quitter les urgences. Évitez aussi d'administrer du glucose concentré dans un cathéter périphérique douteux ; l'extravasation de la solution à 500 mg/ml provoque des lésions tissulaires pouvant relever de la chirurgie.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION
- 1–3 minutes iv
- DURÉE D'EFFET
- brève, de quelques minutes à une heure environ
- APPORT ÉNERGÉTIQUE
- 300 mg/ml ≈ 1,2 kcal/ml
- OSMOLALITÉ (300 MG/ML)
- environ 1 660 mosmol/kg
- OSMOLALITÉ (500 MG/ML)
- environ 2 775 mosmol/kg
- DEVENIR MÉTABOLIQUE
- Glycolyse et mise en réserve sous forme de glycogène, insulinodépendant
- ÉLIMINATION
- Rénale au-delà du seuil rénal
- ÉLÉVATION GLYCÉMIQUE
- 30 ml de la solution à 300 mg/ml élèvent la glycémie d'environ 3–5 mmol/l chez l'adulte