Glucagon
GlucaGen HypoKit · Glucagon Novo Nordisk · Baqsimi · Ogluo
Deux médicaments entièrement différents dans la même ampoule. Dans l'hypoglycémie sévère, 1 mg par voie intramusculaire est le geste que l'entourage peut réaliser quand le patient ne peut plus déglutir et qu'aucune voie veineuse n'est disponible — l'effet survient en une dizaine de minutes par glycogénolyse hépatique. Dans l'intoxication par bêtabloquant, le glucagon devient au contraire un inotrope qui contourne le récepteur bêta bloqué, et les posologies sont alors cinq à dix fois supérieures. Ne confondez jamais les deux indications.
Le glucagon n'agit que si le foie dispose de glycogène à libérer. Dans l'hypoglycémie liée à l'alcool, la dénutrition, l'anorexie, une hypoglycémie prolongée ou une insuffisance hépatique, l'effet fait défaut — il faut alors du glucose intraveineux. L'effet est de surcroît bref, et le patient doit recevoir des glucides par voie orale dès le retour de la conscience, sinon l'hypoglycémie récidive.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Hypoglycémie sévère, adulte et enfant ≥ 25 kg | 1 mg im ou sc, à répéter après 15 minutes si la conscience ne revient pas | administration par l'entourage ; alertez toujours le 112 en parallèle |
| Hypoglycémie sévère, enfant < 25 kg (avant environ 6–8 ans) | 0,5 mg im ou sc | la moitié de la seringue du HypoKit |
| Hypoglycémie sévère, forme nasale | Baqsimi 3 mg de poudre nasale dans une narine, posologie fixe quel que soit l'âge à partir de 4 ans | aucune inspiration nécessaire, efficace même en cas d'obstruction nasale |
| Intoxication par bêtabloquant | 3–10 mg iv lentement sur 3–5 minutes, puis perfusion de 3–5 mg par heure titrée sur la réponse hémodynamique | contactez le Centre antipoison ; nausées et vomissements sont la règle |
| Intoxication par antagoniste calcique | Mêmes posologies que dans l'intoxication par bêtabloquant, en complément du calcium, d'un vasopresseur et de l'insuline-glucose à forte posologie | moins bien documenté que pour les bêtabloquants |
Aucune adaptation posologique.
Aucune adaptation formelle, mais l'indication hypoglycémique s'effondre — en insuffisance hépatique les réserves de glycogène manquent et il faut administrer du glucose.
0,5 mg im ou sc si le poids est inférieur à 25 kg, 1 mg à partir de 25 kg. La poudre nasale Baqsimi 3 mg est autorisée à partir de l'âge de 4 ans.
Ne comptez pas sur le glucagon chez le patient alcoolisé en hypoglycémie — les réserves de glycogène sont vides et l'effet fait totalement défaut. Administrez plutôt du glucose intraveineux. Il en va de même dans l'hypoglycémie prolongée provoquée par un sulfamide hypoglycémiant ou une insuline d'action longue, où le glucagon n'offre au mieux qu'un réveil bref et trompeur.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION (IM)
- environ 10 minutes
- EFFET MAXIMAL
- 12–30 minutes
- DURÉE
- 60–90 minutes
- t½ (IV)
- 3–6 minutes
- t½ (NASAL)
- environ 35 minutes
- MÉCANISME D'ACTION
- Récepteur du glucagon → adénylate cyclase → AMPc
- DÉGRADATION
- Enzymatique dans le foie, le rein et le plasma
- ÉLIMINATION
- Rénale (fragments peptidiques)