Résumé

L'insomnie se caractérise par une insatisfaction quant à la qualité ou à la quantité du sommeil, avec des difficultés d'endormissement, des difficultés de maintien du sommeil ou un réveil précoce, malgré des possibilités adéquates de sommeil et avec un retentissement sur le fonctionnement diurne. L'insomnie chronique est définie par des troubles présents au moins trois nuits par semaine depuis au moins trois mois, tandis que l'insomnie de courte durée est souvent déclenchée par un facteur de stress identifiable. Le diagnostic est clinique et repose sur une anamnèse structurée du sommeil, un agenda du sommeil et des échelles d'évaluation. Les autres troubles du sommeil, en particulier le syndrome d'apnées obstructives du sommeil, les troubles du rythme circadien, le syndrome des jambes sans repos et les parasomnies, ainsi que les affections psychiatriques et somatiques, les médicaments et les substances, doivent être envisagés. La polysomnographie est utilisée en cas de suspicion d'un autre trouble du sommeil et en cas d'insomnie résistante au traitement, et la polygraphie ventilatoire nocturne peut être utilisée en cas de suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil non compliqué. La thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) est le traitement de première intention de l'insomnie chronique, y compris lorsque le patient présente une autre maladie concomitante. Les médicaments constituent un complément lorsque la TCC-I ne suffit pas ou en cas d'insomnie de courte durée. Les benzodiazépines et les médicaments Z sont en règle générale limités à quatre semaines au maximum, tandis que le daridorexant et la mélatonine à libération prolongée chez les personnes âgées de 55 ans ou plus peuvent être utilisés jusqu'à trois mois.

Définition et classification

Insomnie

L'insomnie est un trouble de l'alternance veille-sommeil dans lequel les troubles nocturnes entraînent une souffrance ou une altération du fonctionnement diurne. Une personne qui dort peu ou mal mais fonctionne bien dans la journée présente un trouble du sommeil au sens large, mais ne remplit pas les critères de l'insomnie [1].

Les critères de l'insomnie chronique selon le DSM-5 sont résumés dans le tableau [1].

Critère	Signification
Plainte principale	Insatisfaction quant à la qualité ou à la quantité du sommeil, avec des difficultés d'endormissement, des difficultés de maintien du sommeil ou un réveil précoce sans possibilité de se rendormir
Conséquences	Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel, scolaire ou dans d'autres domaines importants
Fréquence	Au moins trois nuits par semaine
Durée	Au moins trois mois
Possibilité de dormir	Les troubles surviennent malgré des possibilités adéquates de sommeil
Délimitation	Non mieux expliqué par un autre trouble de l'alternance veille-sommeil, par une maladie psychiatrique ou somatique concomitante ou par les effets d'une substance ou d'un médicament

L'insomnie de courte durée, avec des troubles nocturnes et un retentissement diurne évoluant depuis moins de trois mois, survient souvent en réaction à un facteur de stress déclenchant. Elle risque d'évoluer vers une insomnie chronique si le patient développe des schémas de pensée et des comportements défavorables vis-à-vis du sommeil, par exemple se coucher plus tôt pour compenser puis rester longtemps éveillé au lit [1].

L'insomnie peut survenir de façon isolée ou en association avec une maladie psychiatrique ou somatique. Une maladie concomitante n'exclut pas que l'insomnie nécessite un traitement propre [2].

Autres troubles du sommeil fréquents

Affection	Tableau clinique typique	Questions ciblées ou éléments importants
Insomnie	Difficultés d'endormissement, réveils répétés, réveil précoce et retentissement diurne	Latence d'endormissement, nombre et durée des réveils, temps de sommeil total, retentissement fonctionnel
Syndrome d'apnées obstructives du sommeil	Obstruction partielle ou complète répétée des voies aériennes supérieures pendant le sommeil, avec sommeil fragmenté	Ronflement intense, pauses respiratoires constatées par un témoin, suffocations, céphalées matinales, somnolence diurne
Hypersomnolence, par exemple narcolepsie	Somnolence diurne marquée avec endormissements involontaires	Endormissements au travail ou en conduisant, siestes, cataplexie
Trouble du rythme circadien	La période de sommeil est mal placée par rapport aux exigences du travail, de l'école ou de la vie quotidienne	Horaires réels de coucher, d'endormissement et de réveil, et différence entre jours travaillés et jours de repos
Syndrome des jambes sans repos (maladie de Willis-Ekbom) et mouvements périodiques des jambes	Inconfort et besoin impérieux de bouger les jambes au repos le soir, ou mouvements récurrents des jambes pendant le sommeil	Soulagement par le mouvement, mouvements observés, carence martiale
Parasomnie	Comportements ou expériences anormaux pendant le sommeil	Aspect de l'événement, moment de survenue dans la nuit, caractère stéréotypé et témoignage du partenaire de lit

Durée normale de sommeil

Chez l'adulte en bonne santé, une durée de sommeil de 7 à 9 heures par 24 heures est considérée comme appropriée, et de 7 à 8 heures chez la personne âgée [3]. Le besoin varie d'un individu à l'autre, et une durée de sommeil courte n'est pas en soi diagnostique d'insomnie, mais doit être évaluée conjointement avec le fonctionnement diurne.

Physiopathologie

Régulation du sommeil

Le sommeil et l'éveil sont régulés par deux processus qui interagissent. La pression homéostatique de sommeil s'accumule pendant l'éveil et diminue pendant le sommeil. Le rythme circadien est piloté par le noyau suprachiasmatique de l'hypothalamus, qui est synchronisé par la lumière et influence notamment la sécrétion de mélatonine. Des horaires réguliers, en particulier pour le réveil, et la lumière du jour stabilisent le rythme circadien. Le sommeil diurne réduit la pression de sommeil en vue de la nuit et peut contribuer à un décalage de la période de sommeil.

L'insomnie, une affection multifactorielle

L'insomnie est souvent expliquée par un modèle à trois groupes de facteurs :

Facteurs prédisposants, par exemple l'hérédité, la propension à l'anxiété et un niveau élevé d'activation psychophysiologique.
Facteurs déclenchants, par exemple des facteurs de stress psychosociaux, une maladie, une douleur, une hospitalisation ou une modification des horaires de travail.
Facteurs d'entretien, avant tout les comportements et les croyances qui apparaissent en réponse aux problèmes de sommeil : temps prolongé passé au lit, horaires irréguliers, sommeil diurne, inquiétude à l'approche de la nuit et association conditionnée entre le lit et l'éveil.

Les facteurs d'entretien sont la cible centrale de la TCC-I. Dans l'insomnie chronique, on observe souvent une activation physiologique et cognitive accrue, appelée hyperéveil (hyperarousal), de jour comme de nuit.

Épidémiologie et facteurs de risque

L'insomnie est très fréquente en pratique clinique et touche jusqu'à la moitié des patients en soins primaires [4]. Elle peut survenir isolément ou en association avec d'autres maladies somatiques et psychiatriques, et une insomnie non traitée est un facteur de risque d'apparition ou d'aggravation de ces maladies [4]. L'insomnie chronique est associée à un risque accru de dépression, de maladie cardiovasculaire et de décès [1].

Facteurs qui augmentent le risque d'insomnie ou contribuent à sa persistance :

le sexe féminin et l'avancée en âge
la dépression, les troubles anxieux, le trouble de stress post-traumatique et les troubles liés à l'usage de substances
la douleur, la nycturie, la dyspnée, le prurit et d'autres symptômes nocturnes
le travail posté, les horaires de travail irréguliers et les facteurs de stress professionnels ou familiaux
l'alcool, la nicotine, la caféine et d'autres substances
les médicaments qui affectent le sommeil, par exemple les glucocorticoïdes
des épisodes antérieurs d'insomnie

Tableau clinique et anamnèse

Anamnèse structurée du sommeil

Explorer à la fois le sommeil nocturne et le sommeil sur l'ensemble des 24 heures :

À quelle heure le patient se couche-t-il, s'endort-il, se réveille-t-il et se lève-t-il, les jours travaillés et les jours de repos ?
Quelle est la latence d'endormissement ?
Combien de fois le patient se réveille-t-il, combien de temps reste-t-il éveillé et se réveille-t-il trop tôt sans pouvoir se rendormir ?
Combien d'heures de sommeil le patient obtient-il au total, et combien de temps passe-t-il au lit ?
Le patient dort-il ou somnole-t-il dans la journée ?
Quand les troubles ont-ils commencé, qu'est-ce qui les a déclenchés et comment ont-ils évolué ?
Existe-t-il un ronflement, des pauses respiratoires observées, un inconfort dans les jambes, des mouvements nocturnes ou des comportements anormaux pendant le sommeil ?
Existe-t-il une douleur, une nycturie, une dyspnée, un reflux, une inquiétude, une anxiété ou une humeur dépressive qui perturbent le sommeil ?
Quel est le retentissement sur le fonctionnement, la concentration, l'humeur et la vie quotidienne, et existe-t-il des endormissements involontaires, par exemple au volant ?

Les informations fournies par le partenaire de lit ou une autre personne du foyer sont particulièrement précieuses en cas de suspicion de pauses respiratoires, de mouvements ou de comportements que le patient ne perçoit pas lui-même.

Agenda du sommeil et échelles d'évaluation

L'agenda du sommeil est la principale méthode subjective pour décrire le profil de sommeil et distinguer l'insomnie des troubles du rythme circadien. Le patient le remplit chaque matin, de préférence dans l'heure qui suit le réveil, en notant l'heure du coucher, le délai d'endormissement, le nombre et la durée des réveils, l'heure du dernier réveil et du lever ainsi que la qualité du sommeil perçue [5]. L'agenda sert également de base à la restriction du sommeil dans le cadre de la TCC-I.

L'Insomnia Severity Index (ISI) comporte sept questions, chacune cotée de 0 à 4, et évalue la sévérité de l'insomnie et son retentissement. Un score total ≥ 15 évoque une insomnie cliniquement significative [5]. L'échelle de somnolence d'Epworth (ESS) évalue la propension à s'endormir dans des situations de la vie quotidienne et est utilisée lorsque la somnolence diurne doit être évaluée.

Fatigue ou somnolence

La fatigue et la somnolence ne sont pas synonymes. La somnolence correspond à une difficulté à rester éveillé et à des endormissements involontaires, tandis que la fatigue correspond à un manque d'énergie sans propension accrue à s'endormir. La fatigue et la baisse d'endurance sont fréquentes dans l'insomnie, mais une somnolence diurne marquée est inhabituelle et justifie la recherche d'un trouble respiratoire du sommeil et d'autres causes [1].

Médicaments et substances

Effectuer une revue ciblée des médicaments, en précisant l'horaire de prise, la dose et les modifications récentes. Les glucocorticoïdes, les psychostimulants, certains antidépresseurs, la théophylline et les bêtabloquants peuvent provoquer une insomnie. Les glucocorticoïdes peuvent en outre rendre le patient nettement en forme malgré un sommeil insuffisant, et le nombre d'heures de sommeil doit donc être demandé spécifiquement. Les médicaments sédatifs pris tardivement peuvent entraîner une fatigue résiduelle le lendemain.

La caféine peut perturber le sommeil pendant de nombreuses heures après sa consommation. L'alcool peut raccourcir la latence d'endormissement, mais fragmente le sommeil au cours de la seconde partie de la nuit. Le sevrage en alcool, en opioïdes ou en benzodiazépines peut également déclencher des difficultés de sommeil.

Troubles du sommeil au cours d'une maladie somatique grave et à l'hôpital

Au cours d'une maladie grave et d'une hospitalisation, en particulier en réanimation, le sommeil est souvent fragmenté, léger et décalé vers la journée. Les facteurs favorisants sont la lumière, le bruit, les alarmes, les contrôles et soins infirmiers nocturnes, la douleur, l'inquiétude, la ventilation mécanique et les médicaments. La sédation n'équivaut pas à un sommeil physiologique, et les médicaments sédatifs ne doivent pas être utilisés en remplacement du sommeil. Au cours d'un cancer, le trouble du sommeil covarie souvent avec la fatigue, la douleur et les symptômes dépressifs, qui doivent être évalués conjointement.

Diagnostics différentiels

Autres troubles du sommeil

Diagnostic différentiel	Éléments en faveur du diagnostic	Délimitation importante
Sommeil insuffisant	Temps de sommeil réel court en raison d'horaires de lever précoces, d'un travail posté, de plusieurs emplois ou d'activités tardives le soir	Le patient dort bien lorsqu'il en a l'occasion ; demander combien de temps il dort pendant des congés sans contrainte
Syndrome d'apnées obstructives du sommeil	Ronflement bruyant, pauses respiratoires constatées par un témoin, suffocations, sommeil non récupérateur, céphalées matinales, nycturie et somnolence diurne ; l'obésité et l'hypertension artérielle renforcent la suspicion	L'absence de ronflement n'exclut pas le diagnostic ; les apnées peuvent provoquer des réveils et des difficultés de maintien du sommeil
Syndrome d'apnées centrales du sommeil	Pauses respiratoires constatées par un témoin et réveils fréquents en cas d'insuffisance cardiaque, après un AVC, en haute altitude ou sous traitement opioïde	Nécessite une polysomnographie pour distinguer les événements centraux des événements obstructifs
Hypoventilation liée au sommeil	Mauvais sommeil, somnolence diurne, céphalées matinales et orthopnée, souvent en cas de maladie neuromusculaire ou d'obésité	Une respiration abdominale paradoxale en décubitus dorsal évoque une faiblesse diaphragmatique
Trouble du rythme circadien	Le sommeil est relativement normal lorsque le patient peut dormir à ses horaires spontanés, mais la période de sommeil est mal placée par rapport aux exigences sociales	Le retard de phase entraîne un endormissement et un réveil constamment tardifs ; l'avance de phase entraîne une somnolence vespérale et un réveil précoce
Trouble du sommeil lié au travail posté	Insomnie lors du sommeil diurne programmé et somnolence lors du travail de nuit ou tôt le matin	Documenter les plannings de travail, les jours de repos et le retour au rythme veille-sommeil habituel
Syndrome des jambes sans repos	Inconfort et besoin impérieux de bouger les jambes au repos le soir, soulagés par le mouvement	Contrôler le bilan martial
Parasomnie ou crise épileptique nocturne	Mouvements ou comportements anormaux pendant le sommeil	Des épisodes récurrents stéréotypés, des crises tonico-cloniques, une morsure de langue ou une perte d'urines évoquent une épilepsie

L'insomnie et le syndrome d'apnées obstructives du sommeil coexistent fréquemment. Jusqu'à la moitié des patients atteints de syndrome d'apnées obstructives du sommeil rapportent des symptômes d'insomnie [1]. Avec une définition exigeant un index d'apnées-hypopnées (IAH) ≥ 5 par heure et des symptômes, la prévalence a été estimée à 14 % chez l'homme et à 5 % chez la femme, et elle est nettement plus élevée après un AVC ou un AIT. Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil est également surreprésenté en cas de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque, d'arythmies, d'hypertension artérielle résistante et de diabète de type 2 [6]. Le STOP-Bang est un questionnaire de huit questions fermées (oui/non) permettant d'estimer le risque. Un score ≥ 3 a une sensibilité de 93 % pour un syndrome d'apnées du sommeil modéré à sévère (IAH > 15), un score de 0 à 2 correspond à un risque faible et un score de 5 à 8 à un risque élevé [7].

Troubles psychiatriques

La dépression peut entraîner un réveil matinal précoce, mais aussi des difficultés d'endormissement et un sommeil fragmenté. Les troubles anxieux s'accompagnent souvent d'un afflux de pensées, de ruminations et d'une activation croissante à l'approche du coucher. Les attaques de panique nocturnes peuvent être confondues avec des parasomnies. La manie et l'hypomanie se caractérisent par une réduction du besoin de sommeil plutôt que par une incapacité à dormir. Au cours des troubles psychotiques, le sommeil peut être fragmenté et le rythme veille-sommeil inversé. L'insomnie est associée à un risque suicidaire accru [5] et doit être prise en compte dans l'évaluation du risque suicidaire.

Maladies somatiques et neurologiques

La douleur, la neuropathie douloureuse, l'asthme, la BPCO, l'insuffisance cardiaque, le reflux gastro-œsophagien, la nycturie et les symptômes de la ménopause peuvent perturber le sommeil. En cas de dyspnée nocturne, il convient d'envisager une dyspnée paroxystique nocturne, un asthme nocturne et un reflux. La démence et la maladie de Parkinson peuvent entraîner un sommeil fragmenté par modification du rythme circadien, sommeil diurne, rigidité, nycturie, syndrome des jambes sans repos ou trouble du comportement en sommeil paradoxal. Une inversion récente du rythme veille-sommeil chez un patient atteint d'hépatopathie peut être un signe précoce d'encéphalopathie hépatique et ne doit pas être interprétée comme une insomnie isolée.

En cas de fatigue prédominante, il convient d'envisager notamment, selon l'anamnèse et l'examen clinique, une anémie ou une carence martiale, une dysthyroïdie, un trouble de la glycémie, une hépatopathie ou une néphropathie chronique, une infection, une maladie inflammatoire, une cardiopathie ou une pneumopathie, une affection maligne et une grossesse.

Exploration

Le diagnostic d'insomnie est clinique. L'exploration comprend un entretien clinique avec anamnèse du sommeil et anamnèse médicale, des échelles d'évaluation et un agenda du sommeil, ainsi qu'un examen clinique et des examens complémentaires lorsqu'ils sont indiqués [2]. L'actigraphie n'est pas recommandée en routine, mais peut être utile pour le diagnostic différentiel, par exemple en cas de suspicion de trouble du rythme circadien. La polysomnographie doit être utilisée en cas de suspicion d'un autre trouble du sommeil, par exemple un trouble respiratoire du sommeil ou des mouvements périodiques des jambes, et en cas d'insomnie résistante au traitement [2].

En cas de suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil, les questionnaires et les modèles prédictifs ne doivent pas être utilisés pour poser le diagnostic. Le diagnostic repose sur la polysomnographie ou, chez les patients non compliqués présentant des symptômes évocateurs d'un risque accru de syndrome d'apnées du sommeil modéré à sévère, sur une polygraphie ventilatoire nocturne à domicile. Si la polygraphie ventilatoire est négative, non concluante ou techniquement insuffisante, une polysomnographie est réalisée [6]. La polysomnographie est choisie d'emblée chez les patients présentant une maladie cardiorespiratoire significative, une suspicion de faiblesse des muscles respiratoires, une hypoventilation, un traitement opioïde au long cours, un antécédent d'AVC ou une insomnie sévère [6].

Les examens biologiques sont orientés par la question clinique, par exemple hémogramme, bilan martial, TSH et glycémie.

Traitement

Facteurs déclenchants et d'entretien

Traiter les symptômes et maladies concomitants qui perturbent le sommeil, par exemple la douleur, la nycturie, la dyspnée, la dépression et l'anxiété. Revoir la liste des médicaments et envisager d'adapter l'horaire de prise ou la dose des médicaments perturbant le sommeil lorsque cela est médicalement possible. Informer le patient sur la régulation du sommeil et sur des attentes raisonnables concernant le sommeil.

Thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie

La TCC-I est le traitement de première intention de l'insomnie chronique chez l'adulte de tout âge, y compris en cas de maladie psychiatrique ou somatique concomitante, et peut être délivrée en présentiel ou sous forme numérique [2]. Le traitement comprend habituellement 4 à 8 séances et est suivi à l'aide de l'agenda du sommeil [8]. Contrairement aux médicaments, la TCC-I a montré un effet durable après la fin du traitement [4].

Composante	Contenu
Contrôle du stimulus	Ne se coucher que lorsqu'on a sommeil, quitter le lit si l'on n'arrive pas à dormir, n'utiliser le lit que pour le sommeil et l'activité sexuelle, se lever à la même heure chaque matin et éviter le sommeil diurne [8]
Restriction du sommeil	Le temps passé au lit est limité à la durée moyenne de sommeil selon l'agenda du sommeil, puis ajusté en fonction de l'efficacité du sommeil [8]. La fenêtre de sommeil doit être d'au moins 6 heures et est allongée par paliers de 30 minutes [1]
Thérapie cognitive	Travail sur les croyances défavorables concernant le sommeil, par exemple l'exigence d'un nombre d'heures donné et les pensées catastrophistes sur les conséquences du manque de sommeil
Relaxation	Exercices respiratoires, relaxation musculaire progressive, méditation et visualisations guidées pour réduire l'activation
Hygiène du sommeil	Horaires réguliers, limitation de la caféine et de la nicotine avant le coucher, activité physique régulière et environnement de sommeil sombre, calme et suffisamment frais

L'hygiène du sommeil seule n'est pas recommandée dans l'insomnie chronique, mais fait partie de la TCC-I [8]. La restriction du sommeil peut entraîner une fatigue et une somnolence transitoires au cours des premières semaines du traitement et doit être utilisée avec prudence chez les personnes exerçant des tâches à risque, par exemple les conducteurs professionnels, ainsi que chez les personnes ayant une propension à la manie ou à l'hypomanie ou une épilepsie mal contrôlée [8]. La luminothérapie et l'exercice physique peuvent être utilisés en complément de la TCC-I [2].

Traitement pharmacologique

Lorsque la TCC-I n'est pas suffisamment efficace, un traitement médicamenteux peut être proposé. Les benzodiazépines, les agonistes des récepteurs des benzodiazépines (médicaments Z), le daridorexant et les antidépresseurs sédatifs à faible dose peuvent être utilisés pour un traitement de courte durée de 4 semaines au maximum. Un traitement plus long peut être envisagé au cas par cas après évaluation du rapport bénéfice/risque. Les antagonistes des récepteurs de l'orexine peuvent être utilisés jusqu'à 3 mois, et plus longtemps dans certains cas, et la mélatonine à libération prolongée jusqu'à 3 mois chez les patients âgés de 55 ans ou plus. Les antihistaminiques, les antipsychotiques, la mélatonine à libération immédiate et les produits de phytothérapie ne sont pas recommandés dans l'insomnie [2].

Médicament	Posologie chez l'adulte	Précautions particulières
Zopiclone	5 à 7,5 mg juste avant le coucher	Sujets âgés et patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale ou une insuffisance respiratoire chronique : dose initiale de 3,75 mg. Contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère, d'insuffisance respiratoire, de syndrome d'apnées du sommeil sévère et de myasthénie. Durée de traitement de 4 semaines au maximum, période de diminution progressive comprise [9]
Zolpidem	10 mg immédiatement avant le coucher, en une prise unique par nuit	Sujets âgés (plus de 65 ans) et patients dont l'état général est altéré : 5 mg ; en cas d'insuffisance hépatique légère à modérée, dose initiale de 5 mg. La dose ne doit jamais dépasser 10 mg. Contre-indiqué en cas de syndrome d'apnées obstructives du sommeil, d'insuffisance hépatique sévère, de myasthénie, d'insuffisance respiratoire aiguë ou sévère et chez les patients ayant déjà présenté des comportements complexes pendant le sommeil (par exemple somnambulisme) après la prise de zolpidem. Durée de traitement de 4 semaines au maximum, période d'arrêt comprise [10]
Daridorexant	50 mg le soir, dans les 30 minutes précédant le coucher ; certains patients peuvent être traités par 25 mg	25 mg en cas d'insuffisance hépatique modérée et en cas d'association avec des inhibiteurs modérés du CYP3A4 ; non recommandé en cas d'insuffisance hépatique sévère. Contre-indiqué en cas de narcolepsie et en association avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4. La nécessité du traitement est réévaluée dans un délai de 3 mois, et le traitement peut être arrêté sans diminution progressive [11]
Mélatonine, comprimé à libération prolongée	2 mg 1 à 2 heures avant le coucher, après le repas	Autorisée en monothérapie pour le traitement à court terme de l'insomnie primaire caractérisée par un sommeil de mauvaise qualité à partir de 55 ans, pendant 13 semaines au maximum. Non recommandée en cas d'insuffisance hépatique [12]

Les benzodiazépines et les médicaments Z exposent à un risque de tolérance, de dépendance, de chutes et de potentialisation de la sédation en association avec l'alcool et d'autres médicaments sédatifs [1]. Planifier l'arrêt dès l'instauration du traitement. Une diminution progressive associée à la TCC-I est plus efficace pour mettre fin au traitement qu'une diminution progressive seule [1].

À l'hôpital, les mêmes principes s'appliquent. Les perturbations nocturnes sont réduites au minimum, et les médicaments sédatifs ou les opioïdes ne doivent pas être administrés ou augmentés dans le seul but de traiter un trouble du sommeil.

Suivi

Assurer le suivi à l'aide de l'agenda du sommeil, de l'ISI et d'une évaluation du fonctionnement diurne. En l'absence d'effet, le diagnostic est réexaminé, en particulier à la recherche d'un syndrome d'apnées du sommeil non traité, d'un trouble du rythme circadien, d'un syndrome des jambes sans repos, d'une dépression et de troubles d'origine médicamenteuse ou liés à une substance. L'insomnie résistante au traitement est une indication de polysomnographie [2]. En cas de traitement médicamenteux en cours, l'indication, l'efficacité, les effets indésirables et le plan d'arrêt sont réévalués régulièrement.

Sources

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Hirshkowitz M et al. National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations: methodology and results summary. Sleep Health 2015. PMID: 29073412
Perlis ML et al. Insomnia. Lancet 2022. PMID: 36115372
Drager LF et al. 2023 Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Insomnia in Adults - Brazilian Sleep Association. Sleep Sci 2023. PMID: 38370879
Kapur VK et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 2017. PMID: 28162150
Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea. Chest 2016. PMID: 26378880
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FASS. Zopiclone Orion 7,5 mg filmdragerade tabletter, résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.2. Révision 2022-09-05.
FASS. Stilnoct 10 mg filmdragerade tabletter, résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.2. Révision 2025-01-02.
European Medicines Agency. Quviviq (daridorexant), EPAR. Consulté le 2026-10-13.
European Medicines Agency. Circadin (melatonin), EPAR. Consulté le 2026-10-13.