Dose oubliée, maladie et opération sous traitement par GLP-1 : que faire ?

Résumé

Si vous avez oublié une dose hebdomadaire, vous pouvez le plus souvent la prendre après coup : jusqu'à 5 jours après le jour prévu pour Wegovy et Ozempic, jusqu'à 4 jours pour Mounjaro et jusqu'à 12 heures pour Saxenda, qui se prend tous les jours. Ne prenez jamais une double dose [1-4]. Contactez les soignants si des vomissements ou une diarrhée vous empêchent de boire [1, 3, 4]. Informez toujours les soignants que vous prenez ce médicament avant une opération ou un examen avec sédation, et n'arrêtez pas le traitement de votre propre initiative [10]. Appelez le 1177 en cas de doute et le 112 en cas de symptômes menaçant le pronostic vital.

Dose oubliée

Ce texte concerne le sémaglutide (Wegovy, Ozempic), le tirzépatide (Mounjaro) et le liraglutide (Saxenda). La notice fournie dans l'emballage fait toujours foi pour votre stylo.

Combien de temps pouvez-vous attendre ?

Comptez à partir du jour où vous auriez dû prendre la dose.

Le comprimé de Wegovy s'avale entier, à jeun, après au moins 8 heures de jeûne, avec une petite gorgée d'eau (au plus un demi-verre). Attendez ensuite au moins 30 minutes avant de manger, de boire ou de prendre d'autres comprimés [1].

Voici comment procéder pour une dose hebdomadaire :

1. Comptez combien de jours se sont écoulés depuis votre jour habituel de prise.
2. Si vous êtes dans le délai indiqué dans le tableau, prenez la dose dès que vous vous en souvenez.
3. Si le délai est plus long, sautez la dose.
4. Prenez la dose suivante le jour habituel. Vous n'avez pas besoin de changer de jour [1-3].
5. Ne prenez jamais deux doses pour rattraper celle que vous avez oubliée [1-4].

Exemple : vous prenez Mounjaro le lundi et vous y repensez le jeudi. Il s'est écoulé 3 jours : vous prenez la dose maintenant et la suivante le lundi. Si vous ne vous en rendez compte que le dimanche, il s'est écoulé 6 jours. Vous sautez alors la dose et prenez la suivante le lundi. Entre deux doses de Mounjaro, il doit toujours s'écouler au moins 3 jours [3]. Pour Wegovy et Ozempic, vous prenez la dose suivante le jour habituel, même s'il s'est alors écoulé moins de 3 jours [1, 2].

Saxenda se prend tous les jours. Si vous le prenez habituellement à 8 h et que vous y repensez à 18 h, prenez la dose. Si vous ne vous en rendez compte que le lendemain matin, sautez-la [4].

flowchart TD
A["Vous avez oublié<br>la dose hebdomadaire"] --> B["Quel médicament<br>prenez-vous ?"]
B -->|Wegovy ou Ozempic| C["S'est-il écoulé au plus<br>5 jours depuis<br>le jour prévu ?"]
B -->|Mounjaro| D["S'est-il écoulé au plus<br>4 jours depuis<br>le jour prévu ?"]
C -->|Oui| E["Prenez la dose maintenant"]
C -->|Non| F["Sautez la dose"]
D -->|Oui| E
D -->|Non| F
E --> G["Prenez la dose suivante<br>à votre jour habituel"]
F --> G
G --> H["Avez-vous oublié<br>plusieurs doses de suite ?"]
H -->|Oui| I["Appelez le prescripteur<br>avant de prendre<br>la dose suivante"]
H -->|Non| J["Continuez comme d'habitude"]

Figure : que faire si vous avez oublié une dose hebdomadaire, d'après les notices de Wegovy, Ozempic et Mounjaro [1-3].

Changer le jour de prise

Vous pouvez changer de jour de la semaine s'il s'est écoulé au moins 3 jours depuis la dernière injection. Après ce changement, vous prenez la dose chaque semaine le nouveau jour [1-3].

Si vous avez oublié plusieurs doses

Le résumé des caractéristiques du produit de Wegovy indique que le médecin doit envisager une dose de départ plus faible si plusieurs doses ont été oubliées [1]. Les notices ne précisent pas de nombre fixe de doses oubliées. Appelez donc le prescripteur avant de prendre la dose suivante si vous avez oublié plus d'une dose de suite. Il se peut que vous deviez recommencer à une dose plus faible. Pour en savoir plus, consultez Titration et ajustement de dose des médicaments GLP-1, article rédigé pour les professionnels de santé.

Vomissements et diarrhée

Les nausées, les vomissements et la diarrhée sont fréquents au début du traitement et après chaque augmentation de dose. Ils peuvent entraîner une déshydratation et, plus rarement, une dégradation de la fonction rénale [1, 3, 4]. Il est donc important de boire suffisamment [1].

Voici ce que vous pouvez faire :

1. Buvez souvent et par petites gorgées. L'eau, la soupe et le bouillon conviennent [5].
2. Mangez plus souvent de petits repas légers. Évitez les aliments gras et épicés [5].
3. Si les nausées ne passent pas, vous pouvez boire 30 à 60 minutes avant ou après le repas plutôt que pendant [5].
4. En cas de diarrhée, évitez temporairement les produits laitiers, le café, l'alcool, les boissons gazeuses et les édulcorants dont le nom se termine par -ol, par exemple le sorbitol et le xylitol [5].
5. Contactez le prescripteur si les troubles sont importants ou ne passent pas. Le médecin peut attendre avant la prochaine augmentation de dose ou revenir à la dose précédente jusqu'à ce que vous alliez mieux [5].

Les notices ne prévoient pas de reprendre une dose après un vomissement, et vous ne devez jamais prendre une double dose [1-4].

Contactez les soignants le jour même si vous ne parvenez pas à boire ou à garder les liquides, ou si vous urinez très peu, car la déshydratation peut affecter les reins [1, 3, 4]. Des vertiges, une fatigue et une confusion sont aussi des raisons de les contacter, et, plus rarement, une perfusion de liquide à l'hôpital est nécessaire [5].

Les vomissements ou une diarrhée sévère peuvent réduire l'absorption de la pilule contraceptive et d'autres comprimés. Demandez conseil aux soignants sur la protection contre la grossesse. Mounjaro peut réduire l'absorption des pilules contraceptives au début du traitement et après une augmentation de dose ; l'agence britannique des médicaments MHRA conseille donc d'utiliser aussi une contraception qui ne se prend pas sous forme de comprimé, par exemple le préservatif, en particulier pendant les 4 premières semaines et après chaque augmentation de dose [3, 13]. Pour en savoir plus, consultez Vivre avec un traitement par GLP-1 et Effets indésirables gastro-intestinaux du traitement par GLP-1.

Autres médicaments en cas de déshydratation

Un groupe d'experts international estime que certains médicaments doivent être suspendus temporairement en cas de maladie avec déshydratation : les antihypertenseurs qui bloquent le système rénine-angiotensine (inhibiteurs de l'enzyme de conversion, par exemple l'énalapril, et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, par exemple le losartan), les diurétiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, par exemple l'ibuprofène), les inhibiteurs du SGLT2 (médicaments du diabète tels que Jardiance et Forxiga) et la metformine. Ils sont repris 24 à 48 heures après que vous avez recommencé à manger et à boire normalement [6]. Selon ce groupe, l'insuline et les sulfonylurées ne sont suspendues que si la glycémie est basse ; n'arrêtez donc pas ces médicaments sans l'avis de l'équipe de diabétologie [6]. Ces conseils concernent le diabète, la maladie rénale et les maladies cardiovasculaires, et non spécifiquement les médicaments GLP-1. Demandez à l'avance aux soignants des règles écrites pour les jours de maladie.

Fièvre et autres maladies

Les notices de Wegovy, Ozempic, Mounjaro et Saxenda ne contiennent aucune règle particulière sur la suspension du médicament en cas de fièvre ou d'infection [1-4]. Demandez donc conseil aux soignants en cas de doute.

Le même groupe d'experts indique les situations suivantes comme des raisons de contacter rapidement les soignants [6] :

• fièvre, vomissements importants ou pouls rapide
• altération de la conscience ou confusion
• pression artérielle basse (peut se manifester par des vertiges)
• cétones dans le sang ou les urines, si vous les mesurez (signe d'acidocétose)

Si vous êtes trop malade pour manger ou boire, contactez les soignants avant la dose suivante. Le médecin peut décider d'attendre pour la dose jusqu'à ce que vous soyez rétabli [5].

Si vous avez un diabète

• Le sémaglutide ne remplace pas l'insuline. N'arrêtez jamais l'insuline de votre propre initiative. Des cas d'acidocétose ont été rapportés lorsque la dose d'insuline a été rapidement réduite ou supprimée lors de l'instauration d'un traitement par GLP-1 [2].
• Les signes d'acidocétose sont une glycémie élevée, des difficultés respiratoires, une confusion, une soif intense et une haleine à l'odeur sucrée [2]. Elle nécessite des soins urgents.
• Si vous prenez de l'insuline ou une sulfonylurée (comprimés contre le diabète), le risque d'hypoglycémie est plus élevé. Mesurez votre glycémie aussi souvent que votre médecin vous l'a indiqué [1, 3]. Si vous mangez moins que d'habitude, demandez conseil sur la dose à la consultation de diabétologie.
• Si vous avez un diabète de type 2, votre glycémie peut augmenter si vous arrêtez Mounjaro [3].

Avant une opération, une anesthésie et des examens

Les médicaments GLP-1 ralentissent la vidange de l'estomac. Il peut donc rester des aliments dans l'estomac malgré le jeûne. Lors d'une anesthésie générale ou d'une sédation profonde (traitement calmant puissant), le contenu gastrique peut alors passer dans les voies respiratoires et les poumons. C'est ce qu'on appelle l'inhalation bronchique (aspiration). Les résumés des caractéristiques du produit mettent en garde contre ce risque [1-4]. Les données sont limitées, c'est pourquoi les groupes d'experts ne sont pas entièrement d'accord sur la meilleure façon de le prévenir [7].

Voici ce que vous devez faire :

1. Dites toujours que vous prenez le médicament. Cela vaut pour une opération, une anesthésie et les examens avec sédation, par exemple la gastroscopie (examen de l'œsophage et de l'estomac avec une caméra) et la coloscopie (examen du côlon). Dites-le aussi si vous avez acheté le médicament à titre privé [3, 10].
2. N'arrêtez pas le traitement de votre propre initiative. Parlez d'abord au médecin ou à l'équipe opératoire. La MHRA vous conseille de prendre le médicament comme d'habitude et de ne pas l'arrêter sans en avoir d'abord parlé au médecin [10].
3. Suivez les consignes écrites que vous recevez. Les hôpitaux donnent des instructions différentes, car les recommandations divergent (voir le tableau).
4. Respectez les consignes de jeûne. Pour une anesthésie programmée, il est en principe permis de manger jusqu'à 6 heures avant et de boire un liquide clair, par exemple de l'eau, jusqu'à 2 heures avant. Selon la SFAI, il n'existe aucune preuve en faveur de consignes de jeûne particulières, et l'équipe évalue le risque pour chaque patient [9]. Parfois, l'équipe vous demande de boire et de suivre une alimentation liquide pendant 24 heures avant [7].
5. Le jour de l'opération, signalez vos troubles digestifs. Des nausées, des vomissements, un ballonnement ou des douleurs abdominales ces derniers jours sont des informations importantes [7].
6. En cas d'intervention urgente, l'équipe part toujours du principe que l'estomac peut être plein, quelle que soit la durée du jeûne [9].

Dans une petite étude portant sur la gastroscopie, 3 % des patients ayant suspendu une dose et 25 % de ceux qui avaient poursuivi avaient un contenu gastrique suffisant pour gêner l'examen, le faire interrompre ou nécessiter une mesure particulière. L'étude a été arrêtée prématurément après 60 participants, et les participants ont reçu une sédation (traitement calmant), et non une anesthésie générale. Parmi ceux qui devaient aussi passer une coloscopie et avaient reçu un liquide clair la veille, aucun n'a eu de problème [11]. C'est une raison de toujours demander à l'équipe, et non de suspendre le traitement de votre propre initiative.

Si vous avez un diabète, il est important d'en parler à l'équipe de diabétologie suffisamment tôt. Une interruption peut entraîner une glycémie élevée [7, 8]. Si vous prenez un inhibiteur du SGLT2, il doit selon le consensus britannique être omis la veille et le jour de l'opération [8].

Les recommandations examinées n'indiquent aucune règle particulière sur le moment de la prise de la dose suivante après l'intervention ; demandez donc à l'équipe d'anesthésie ou de chirurgie. Si vous avez sauté une dose, les règles relatives à la dose oubliée ci-dessus s'appliquent. Si vous êtes resté plus longtemps sans médicament, appelez le prescripteur. Pour en savoir plus, consultez Médicaments GLP-1 avant une opération et une sédation et Diabète en cas de jeûne et avant une opération, rédigés pour les professionnels de santé.

Changement de médicament

• N'utilisez pas deux médicaments GLP-1 en même temps [1, 4].
• Le médecin détermine la dose de départ. Les résumés des caractéristiques du produit de Wegovy, Ozempic, Mounjaro et Saxenda ne contiennent aucune conversion entre les différents médicaments. La seule exception est le passage du sémaglutide injectable à la forme en comprimé [1]. Un groupe d'experts conseille de commencer le nouveau médicament à la dose de titration la plus basse [5].
• Wegovy comprimé et Wegovy injection. Si vous passez du comprimé à 25 mg à l'injection à 2,4 mg, vous pouvez prendre l'injection le lendemain du dernier comprimé. Si vous passez de l'injection à 2,4 mg au comprimé à 25 mg, vous pouvez commencer le comprimé une semaine après la dernière injection [1].
• Changement en raison d'effets indésirables. Parlez-en au médecin avant de changer. Le médecin peut plutôt attendre avant d'augmenter la dose ou réduire la dose [5].
• Vous envisagez une grossesse ? Parlez-en suffisamment tôt aux soignants. Wegovy doit être arrêté au moins 2 mois avant une grossesse planifiée et Mounjaro au moins 1 mois, et vous devez utiliser une contraception dans l'intervalle [1, 3]. Pour en savoir plus, consultez grossesse, contraception et fertilité sous traitement par GLP-1.

Vous trouverez plus d'informations dans Choix du médicament GLP-1.

Quand le médicament est sur le point de manquer

1. Appelez le centre de santé ou le prescripteur suffisamment tôt, et non seulement quand le stylo est vide. Vous avez ainsi le temps d'obtenir une ordonnance et de récupérer de nouveaux stylos.
2. Les stylos munis d'un compteur de dose indiquent quand il n'en reste pas assez. Si le compteur s'arrête avant votre dose, vous devez utiliser un nouveau stylo, ce qui s'applique par exemple au stylo d'Ozempic [2].
3. Pour Saxenda, vous ne devez répartir une dose entre deux stylos que si un médecin ou un infirmier vous l'a appris. Sinon, vous sélectionnez la dose entière avec un nouveau stylo [4].
4. Si vous avez malgré tout oublié des doses, appliquez les règles relatives à la dose oubliée ci-dessus. Après une interruption plus longue, appelez le prescripteur, car vous pourriez devoir recommencer à une dose plus faible [1].
5. L'Agence suédoise des produits médicaux (Läkemedelsverket) met en garde contre les médicaments falsifiés vendus illégalement, notamment un Mounjaro falsifié avec un texte en suédois [12]. N'achetez des médicaments soumis à prescription que sur ordonnance, par l'intermédiaire des soignants et dans des pharmacies autorisées.

Lisez aussi disponibilité et coûts en Suède, conservation et voyage avec les stylos et interruptions prolongées du traitement. La manière de faire l'injection elle-même est décrite dans Comment utiliser un stylo hebdomadaire.

Quand contacter les soignants ?

Le 1177 est un numéro de téléphone national suédois de conseil médical, ouvert 24 heures sur 24.

Sources

1. European Medicines Agency. Wegovy (semaglutid): produktresumé och bipacksedel. Europeisk offentlig utvärderingsrapport (EPAR), produktinformation, hämtad 2026-10-29.
2. European Medicines Agency. Ozempic (semaglutid): produktresumé och bipacksedel. Europeisk offentlig utvärderingsrapport (EPAR), produktinformation, hämtad 2026-10-29.
3. European Medicines Agency. Mounjaro (tirzepatid): produktresumé och bipacksedel. Europeisk offentlig utvärderingsrapport (EPAR), produktinformation, hämtad 2026-10-29.
4. European Medicines Agency. Saxenda (liraglutid): produktresumé och bipacksedel. Europeisk offentlig utvärderingsrapport (EPAR), produktinformation, hämtad 2026-10-29.
5. Gorgojo-Martínez JJ, Mezquita-Raya P, Carretero-Gómez J et al. Clinical Recommendations to Manage Gastrointestinal Adverse Events in Patients Treated with Glp-1 Receptor Agonists: A Multidisciplinary Expert Consensus. J Clin Med 2022. PMID: 36614945
6. Watson KE, Dhaliwal K, Robertshaw S et al. Consensus Recommendations for Sick Day Medication Guidance for People With Diabetes, Kidney, or Cardiovascular Disease: A Modified Delphi Process. Am J Kidney Dis 2023. PMID: 36470530
7. Kindel TL, Wang AY, Wadhwa A et al. Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surg Endosc 2025. PMID: 39370500
8. El-Boghdadly K, Dhesi J, Fabb P et al. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement. Anaesthesia 2025. PMID: 39781571
9. Andersson H, Frykholm P, Walldén J. Preoperativ fasta för vuxna och barn. Nationell riktlinje, Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård (SFAne 2023, reviderad 2025, antagen av SFAI:s styrelse 2025-11-04).
10. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. GLP-1 and dual GIP/GLP-1 receptor agonists: potential risk of pulmonary aspiration during general anaesthesia or deep sedation. Drug Safety Update, januari 2025.
11. Ahmad AI, Garg S, Jacobs J et al. Holding vs Continuing GLP-1/GIP Agonists Before Upper Endoscopy: The OCULUS Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2026. PMID: 41837981
12. Läkemedelsverket. Förfalskat Mounjaro med svensk text säljs olagligt. Nyhet 2025-05-21.
13. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Women on skinny jabs must use effective contraception, MHRA urges in latest guidance. Pressmeddelande 2025-06-05.