Donneur de monoxyde d'azote (dérivé nitré organique)

Nitroglycérine

Glytrin · Nitrolingual · Suscard · Nitromex

Libère du monoxyde d'azote qui, par la voie du GMP cyclique, dilate les veines comme les artères — la veinodilatation prédomine aux faibles posologies et abaisse la précharge, la dilatation artérielle s'y ajoute aux posologies plus élevées. Traitement de première intention dans la poussée hypertensive avec œdème pulmonaire ou ischémie myocardique.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Contre-indication absolue dans les 24–48 heures suivant la prise d'un inhibiteur de la PDE5 (sildénafil, tadalafil) — l'association provoque un collapsus circulatoire. À éviter dans l'infarctus du ventricule droit et le rétrécissement aortique serré.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indication	Schéma	Commentaire
Poussée hypertensive avec œdème pulmonaire	Débuter à 5 μg/min IV, augmenter de 5–10 μg/min toutes les 5 minutes	posologie maximale 100 μg/min
Syndrome coronarien aigu	5–200 μg/min IV, titrés sur la douleur et la pression artérielle	arrêter si la pression systolique est < 90 mmHg
Douleur thoracique aiguë, voie sublinguale	0,4 mg en spray ou en comprimé sublingual, à renouveler toutes les 5 minutes × 3	0,4 mg équivaut à près de 10 min de perfusion à la posologie initiale
Voie buccale (Suscard)	2,5–5 mg en comprimé gingival	lorsque la perfusion n'est pas disponible

Insuffisance rénale

Aucune adaptation posologique.

Insuffisance hépatique

Aucune adaptation posologique ; la dégradation se fait aussi en dehors du foie.

Enfants

0,25–0,5 μg/kg/min IV, à titrer jusqu'à 5 μg/kg/min.

Piège

N'en donnez pas dans un infarctus inférieur avec atteinte du ventricule droit : le patient dépend de sa précharge et peut devenir profondément hypotendu. Contre-indication absolue après la prise d'un inhibiteur de la PDE5 dans la journée écoulée.

Pharmacocinétique

DÉLAI D'ACTION (IV): 2–5 minutes
DÉLAI D'ACTION (sublingual): 1–3 minutes
DURÉE (IV): 5–10 minutes
t½: 1–4 minutes
Vd: 3 l/kg
MÉTABOLISME: Foie et érythrocytes (réductase)
ÉLIMINATION: Rénale (métabolites dinitrés)
TOLÉRANCE: en 24–48 heures lors d'une perfusion continue

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Céphalées, bouffées vasomotrices, vertiges, palpitations

1–10 %

Tachycardie réflexe, nausées, vomissements, hypotension

< 1 %

Méthémoglobinémie, hypoxémie par levée de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique, syncope