Sulfate de magnésium
Addex-Magnesium · Magnesiumsulfat B. Braun
Traitement spécifique des torsades de pointes, qui interrompt l'arythmie même lorsque la magnésémie est normale — l'effet tient à l'atténuation, de type antagoniste calcique, des post-dépolarisations, et non à une correction carentielle. Le même ion est le premier choix en prévention et en traitement des crises convulsives de la prééclampsie et de l'éclampsie, où il surpasse à la fois le diazépam et la phénytoïne. Les posologies sont exprimées tantôt en grammes, tantôt en mmol selon les protocoles ; 1 g de sulfate de magnésium correspond à environ 4 mmol de magnésium, et la confusion entre ces unités reste l'erreur de prescription la plus fréquente.
L'intoxication par le magnésium s'installe insidieusement : l'abolition des réflexes rotuliens précède la dépression respiratoire, puis l'arrêt cardiaque. Vérifier les réflexes, la fréquence respiratoire et la diurèse pendant la perfusion, et disposer immédiatement de gluconate de calcium 1 g IV comme antidote.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Torsades de pointes | 1–2 g (4–8 mmol) IV sur 1–2 min en cas d'arrêt cardiaque, sinon dilués sur 10–15 min ; à répéter après 10–15 min si besoin | à administrer même lorsque la magnésémie est normale |
| Torsades récidivantes | perfusion continue de 3–20 mg/min (0,5–3 mmol/h) jusqu'à normalisation du QT | corriger dans le même temps le potassium et le médicament déclenchant |
| Crise d'asthme sévère ne répondant pas aux inhalations | 2 g (8 mmol) IV sur 20 min en administration unique | en complément du bêta-agoniste et de la corticothérapie |
| Éclampsie et prééclampsie sévère (protocole Zuspan) | dose de charge de 4 g (16 mmol) IV sur 15–20 min, puis 1 g/h (4 mmol/h) pendant 24 h après l'accouchement ou la dernière crise | en cas de nouvelle crise, 2 g (8 mmol) IV |
| Hypomagnésémie symptomatique | 30–40 mmol par jour IV jusqu'à normalisation de la magnésémie, puis 10 mmol/jour | sans dépasser 2,5–3 mmol par heure |
L'élimination est entièrement rénale. Réduire de moitié la posologie d'entretien lorsque le DFG estimé est inférieur à 30 ml/min et s'abstenir de perfusion en cas d'oligurie inférieure à 25–30 ml/h. Surveiller la magnésémie pendant tout le traitement.
Aucune adaptation posologique.
Torsades de pointes : 25–50 mg/kg IV (au maximum 2 g). Asthme sévère : 40 mg/kg IV sur 20 min (au maximum 2 g).
Ne pas employer le magnésium comme traitement général d'une tachycardie ventriculaire polymorphe à QT normal — c'est alors l'ischémie qu'il faut traiter, et le magnésium ne fait que retarder la bonne prise en charge. Ne pas poursuivre non plus la perfusion en cas d'oligurie : le rein étant la seule voie d'élimination, l'intoxication survient alors sans signe avant-coureur.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION
- immédiat par voie IV
- DURÉE D'EFFET
- environ 30 min après un bolus IV
- t½
- environ 4 heures si la fonction rénale est normale
- ÉLIMINATION
- Rénale, entièrement dépendante de la filtration glomérulaire
- CONVERSION
- 1 g de sulfate de magnésium ≈ 4 mmol ≈ 8 mEq
- CONCENTRATION THÉRAPEUTIQUE
- 2–3,5 mmol/l en prévention de l'éclampsie
- VALEUR NORMALE
- 0,7–1,0 mmol/l dans le sérum
- ANTIDOTE
- Gluconate de calcium 1 g (10 ml de solution à 100 mg/ml) IV