Lévothyroxine
Levaxin · Euthyrox · Tirosint
Traitement substitutif de l'hypothyroïdie, dont tout l'art tient dans la posologie initiale et dans la façon dont le patient prend son comprimé. Le sujet jeune et sans cardiopathie peut débuter d'emblée à la posologie substitutive complète, autour de 1,6 μg/kg, alors que le sujet âgé et le coronarien doivent commencer à 12,5–25 μg avec une titration lente. La demi-vie approche la semaine, si bien que la TSH n'apporte rien d'exploitable avant 6–8 semaines.
Une titration trop rapide chez le coronarien peut déclencher un angor, une fibrillation atriale ou un infarctus du myocarde. La lévothyroxine n'est pas un traitement amaigrissant — les posologies supraphysiologiques provoquent fibrillation atriale et ostéoporose sans aucun bénéfice.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Hypothyroïdie, adulte de moins de 60 ans sans cardiopathie | 1,6 μg/kg per os par jour en posologie initiale, souvent 100–150 μg | peut débuter à la posologie pleine |
| Hypothyroïdie, sujet âgé ou cardiopathie ischémique | 12,5–25 μg per os par jour, augmenter de 12,5–25 μg toutes les 4 à 6 semaines | l'angor dicte le rythme |
| Hypothyroïdie infraclinique | 25–50 μg per os par jour, en jugeant l'effet sur les symptômes | traiter surtout lorsque la TSH dépasse 10 mUI/l |
| Grossesse chez une patiente hypothyroïdienne connue | augmenter la posologie d'environ 25–30 % dès que la grossesse est connue | cible de TSH < 2,5 mUI/l |
| Après thyroïdectomie pour cancer thyroïdien | substitution complète avec freination de la TSH selon le plan oncologique | la cible est fixée par l'endocrinologue |
Aucune adaptation posologique dans l'insuffisance rénale.
Aucune adaptation formelle ; titrer sur la TSH comme d'ordinaire.
Le nouveau-né atteint d'hypothyroïdie congénitale requiert 10–15 μg/kg par jour, la posologie rapportée au poids diminuant progressivement au fil de l'enfance. Prise en charge par l'endocrinopédiatre.
Ne pas interpréter une TSH élevée quelques semaines après l'instauration comme une posologie insuffisante. Vérifier d'abord les modalités de prise : le comprimé se prend à jeun avec de l'eau, 30–60 minutes avant le petit-déjeuner, à distance du calcium, du fer et des inhibiteurs de la pompe à protons — le non-respect de cette règle de prise explique plus souvent le résultat qu'une posologie trop faible.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- 60–80 % (à jeun)
- t½
- 6–7 jours
- LIAISON PROTÉIQUE
- > 99 % (TBG, transthyrétine, albumine)
- MÉTABOLISME
- Désiodation périphérique en T3
- ÉLIMINATION
- Biliaire et rénale après conjugaison
- ÉTAT D'ÉQUILIBRE
- 4–6 semaines
- DÉLAI D'ACTION
- Effet clinique après 2–3 semaines
- INTERACTIONS SUR L'ABSORPTION
- Calcium, fer, IPP, sucralfate, cholestyramine