Digoxine
Digoxin BioPhausia · Lanoxin
Inhibiteur de la Na⁺/K⁺-ATPase, inotrope positif et frein vagal du nœud auriculo-ventriculaire. Le ralentissement de la fréquence se dérobe sous stimulation adrénergique — d'où un mauvais choix chez le patient actif et un bon choix chez le patient alité.
La toxicité apparaît à l'intérieur même de la fenêtre thérapeutique en cas d'hypokaliémie, d'hypomagnésémie, d'hypercalcémie et d'insuffisance rénale.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Ralentissement de la fréquence, digitalisation rapide | 0,25–0,5 mg IV, à répéter jusqu'à 1,5 mg/jour au maximum | action après 30–60 min |
| Entretien | 0,0625–0,25 mg per os une fois par jour | guidé par le poids, l'âge et le DFGe |
| Insuffisance cardiaque en rythme sinusal | 0,125 mg per os une fois par jour | concentration cible 0,5–0,9 nmol/l |
| Sujet âgé ou DFGe < 45 | 0,0625–0,125 mg per os une fois par jour | débuter bas, augmenter lentement |
Élimination rénale. Réduire la posologie de moitié lorsque le DFGe se situe entre 30 et 50 ; en dessous de 30, préférer une autre molécule ou adapter sur la concentration plasmatique.
Aucune adaptation.
Digitalisation et entretien selon le poids corporel et l'âge — prescription de cardiologie pédiatrique.
Réduire la posologie de moitié lors de l'introduction de l'amiodarone. Devant une arythmie induite par la digoxine avec hyperkaliémie, administrer les anticorps antidigoxine — et non du calcium, qui peut aggraver le tableau.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- 60–80 % pour le comprimé
- Vd
- 5–7 l/kg
- t½
- 36–48 h (allongée en cas d'insuffisance rénale)
- LIAISON PROTÉIQUE
- 25 %
- MÉTABOLISME
- Minime
- ÉLIMINATION
- Rénale, sous forme inchangée
- SUBSTRAT
- Glycoprotéine P
- DÉLAI D'ACTION
- 1–2 h per os · 30 min IV