Adénosine
Adenosin Life Medical · Adenocor
Traitement de première intention des tachycardies régulières à complexes fins lorsque les manœuvres vagales n'ont pas réduit l'arythmie. Le blocage du nœud auriculoventriculaire pendant quelques secondes est à la fois thérapeutique dans les réentrées qui empruntent le nœud et diagnostique dans les arythmies qui ne l'empruntent pas : le flutter auriculaire et la tachycardie atriale se démasquent quand la réponse ventriculaire ralentit. La demi-vie de quelques secondes fait que l'effet comme les effets indésirables sont terminés avant qu'on ait eu le temps de le regretter, mais impose une injection rapide suivie d'un rinçage.
Ne jamais administrer en cas de fibrillation auriculaire préexcitée — le blocage nodal peut accélérer la conduction par la voie accessoire et déclencher une fibrillation ventriculaire. Contre-indiqué en cas d'asthme sévère en raison du risque de bronchospasme. Un défibrillateur doit être immédiatement disponible.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Tachycardie régulière à complexes fins (TSVP) | 6 mg IV en bolus rapide sur 1–2 s, immédiatement suivis d'un rinçage de 10–20 ml de NaCl et de l'élévation du bras ; en l'absence d'effet, 12 mg après 1–2 min, renouvelables une fois | certains RCP indiquent 5 mg puis 10 mg — même principe |
| Tachycardie à complexes larges d'origine indéterminée | même posologie sous enregistrement ECG continu | uniquement si le rythme est régulier ; jamais s'il est irrégulier |
| Transplanté cardiaque, patient sous dipyridamole ou voie veineuse centrale | dose initiale de 3 mg, à augmenter progressivement | effet fortement majoré et prolongé |
| Épreuve de stress pharmacologique en scintigraphie myocardique | 140 μg/kg/min IV pendant 4–6 min, radiotraceur après 3 min | sans caféine pendant les 12 heures précédentes |
| Enfant | 0,1 mg/kg IV (max 6 mg), puis 0,2–0,3 mg/kg (max 12 mg) | même technique de bolus rapide |
Aucune adaptation posologique. L'élimination n'est pas rénale mais assurée par l'adénosine désaminase du sang et de l'endothélium.
Aucune adaptation posologique. Pas de métabolisme hépatique.
0,1 mg/kg IV en bolus rapide (max 6 mg), puis si nécessaire 0,2–0,3 mg/kg (max 12 mg).
À éviter devant une tachycardie irrégulière à complexes larges — ce tableau correspond à une fibrillation auriculaire préexcitée jusqu'à preuve du contraire, et le blocage nodal peut alors faire dégénérer le rythme en fibrillation ventriculaire. À éviter également en cas d'asthme sévère. La cause la plus fréquente d'inefficacité n'est pas une dose insuffisante mais une injection trop lente, une voie trop périphérique ou l'absence de rinçage.
Pharmacocinétique
- t½
- < 10 secondes
- DÉLAI D'ACTION
- 10–20 secondes
- DURÉE D'ACTION
- moins de 1 minute
- MÉTABOLISME
- Adénosine désaminase érythrocytaire et endothéliale
- ÉLIMINATION
- Ni rénale ni hépatique
- ADMINISTRATION
- Bolus rapide dans une veine proximale, rinçage immédiat
- ANTAGONISTES
- Théophylline, caféine
- POTENTIALISÉE PAR
- Dipyridamole, carbamazépine, dénervation