Calculateur de score CHA2DS2-VASc
Interprétation du score CHA₂DS₂-VASc et décision d’anticoagulation
| Hommes | Femmes | |||
|---|---|---|---|---|
| Points | Recommandation | Niveau de preuve | Recommandation | Niveau de preuve |
| 0 | Pas de traitement | Faible | Pas de traitement | Élevé |
| 1 | Une anticoagulation orale (AVK ou AOD1) est à envisager chez l’homme dont le score est ≥ 1. La préférence du patient et la balance bénéfice-risque déterminent l’instauration du traitement. | Élevé | Pas de traitement | Élevé |
| 2 | Une anticoagulation orale (AVK ou AOD) est recommandée chez tout homme dont le score est ≥ 2. | Très élevé | Une anticoagulation orale (AVK ou AOD) est à envisager chez la femme dont le score est ≥ 2. La préférence de la patiente et la balance bénéfice-risque déterminent l’instauration du traitement. | Élevé |
| 3-9 | Comme ci-dessus. | Très élevé | Une anticoagulation orale (AVK ou AOD) est recommandée chez toute femme dont le score est ≥ 3. | Très élevé |
1 AOD = anticoagulants oraux directs : apixaban (Eliquis®), dabigatran (Pradaxa®), édoxaban (Lixiana®), rivaroxaban (Xarelto®). AVK = antivitamine K (warfarine, fluindione, acénocoumarol).
Lorsqu’une anticoagulation orale est indiquée, un AOD doit être préféré, sauf en cas de rétrécissement mitral modéré à sévère ou de prothèse valvulaire mécanique : chez ces patients, on choisit un AVK (recommandation de classe I, niveau A dans les recommandations ESC 2024 ; Van Gelder et al.).
Les recommandations ESC 2024 ont remplacé le CHA₂DS₂-VASc par le CHA₂DS₂-VA, qui ne tient plus compte du sexe : l’anticoagulation orale est recommandée pour un score CHA₂DS₂-VA de 2 ou plus (classe I) et doit être envisagée pour un score de 1 (classe IIa), quel que soit le sexe (Van Gelder et al.). Les seuils propres à chaque sexe ci-dessus correspondent aux recommandations ESC antérieures et au score CHA₂DS₂-VASc.
Plusieurs modèles permettent de stratifier le risque des patients en fibrillation atriale ; le CHA₂DS₂-VASc est actuellement le plus utilisé. Son but est d’identifier les patients à haut risque d’accident vasculaire cérébral (AVC), d’accident ischémique transitoire (AIT) ou d’embolie systémique, et d’instaurer une anticoagulation (rarement un antiagrégant plaquettaire). Le CHA₂DS₂-VASc prédit le risque thromboembolique (AVC, AIT, embolie systémique) au cours des 12 mois suivants ; les estimations valent pour des patients non traités atteints de fibrillation atriale non valvulaire (tableau 1).
| Score CHA₂DS₂-VASc | Risque d’AVC ischémique | Risque d’AVC / AIT / embolie systémique |
| 0 | 0,2 % | 0,3 % |
| 1 | 0,6 % | 0,9 % |
| 2 | 2,2 % | 2,9 % |
| 3 | 3,2 % | 4,6 % |
| 4 | 4,8 % | 6,7 % |
| 5 | 7,2 % | 10,0 % |
| 6 | 9,7 % | 13,6 % |
| 7 | 11,2 % | 15,7 % |
| 8 | 10,8 % | 15,2 % |
| 9 | 12,2 % | 17,4 % |
Tableau 1. Risque thromboembolique annuel selon le score CHA₂DS₂-VASc.
Les composantes du score CHA₂DS₂-VASc
- C : Insuffisance cardiaque congestive (1 point)
- H : Hypertension artérielle (1 point)
- A₂ : Âge ≥ 75 ans (2 points)
- D : Diabète sucré (1 point)
- S₂ : Antécédent d’AVC, d’AIT ou d’embolie systémique (2 points)
- V : Maladie vasculaire (1 point)
- A : Âge 65-74 ans (1 point)
- Sc : Sexe féminin (1 point)
Dans les études citées en références, les patients en fibrillation atriale non valvulaire dont le score CHA₂DS₂-VASc est à 0 présentent une incidence très faible d’événements thromboemboliques ; l’abstention thérapeutique se discute donc. Chez les patients relevant d’une anticoagulation, le risque hémorragique doit être évalué à l’aide d’un score tel qu’ATRIA ou HAS-BLED. Les données étayant l’acide acétylsalicylique (AAS) en monothérapie sont au mieux faibles : en règle générale, l’AAS ne doit donc pas être utilisé pour la prévention de l’AVC chez le patient en fibrillation atriale.
Références
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. PMID: 39210723.