Calculateur du score HAS-BLED
Le score HAS-BLED
Le score HAS-BLED est un outil validé et largement utilisé pour estimer le risque hémorragique majeur à un an chez les patients en fibrillation atriale (FA) sous anticoagulant. Il a été élaboré en 2010 à partir des données de l’enquête EuroHeart.
Composantes du score HAS-BLED
Chaque lettre de l’acronyme correspond à un facteur de risque hémorragique :
- H : hypertension artérielle non contrôlée (PAS > 160 mmHg)
- A : fonction rénale ou hépatique anormale (dialyse, transplantation ou créatininémie > 200 µmol/L ; cirrhose, bilirubine > 2 fois la normale ou transaminases > 3 fois la normale)
- S : antécédent d’accident vasculaire cérébral (stroke)
- B : antécédent hémorragique ou prédisposition au saignement (bleeding)
- L : INR instable (labile INR), c’est-à-dire un temps passé dans la zone thérapeutique < 60 %
- E : âge > 65 ans (elderly)
- D : médicaments favorisant le saignement (antiplaquettaires, AINS) ou consommation d’alcool ≥ 8 verres par semaine (drugs/alcohol)
Chaque item vaut 1 point, la fonction rénale et la fonction hépatique d’une part, les médicaments et l’alcool d’autre part étant cotés séparément, pour un score maximal de 9. Le score intègre ainsi l’hypertension artérielle non contrôlée, l’atteinte rénale ou hépatique, l’antécédent d’AVC, l’antécédent hémorragique, l’instabilité de l’anticoagulation, l’âge avancé et la prise de certains médicaments ou d’alcool.
Interprétation du score HAS-BLED
- Un score de 0 à 1 correspond à un risque faible.
- Un score de 2 correspond à un risque modéré.
- Un score ≥ 3 correspond à un risque élevé d’hémorragie majeure.
Un score élevé ne doit jamais servir de motif pour renoncer à l’anticoagulation. Il sert à repérer les patients chez qui il faut corriger les facteurs de risque modifiables et resserrer la surveillance.
Le score HAS-BLED a démontré des performances prédictives modérées pour le risque hémorragique chez les patients en FA, quel que soit l’anticoagulant oral utilisé. Les travaux publiés le situent au même niveau, voire au-dessus, des autres scores de risque hémorragique tels que HEMORR2HAGES, ATRIA, ORBIT et GARFIELD-AF. Il prédit par ailleurs le risque d’hémorragie intracrânienne, complication la plus redoutable du traitement anticoagulant.