Score de Risque Hémorragique ATRIA
Le score hémorragique ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) est un outil clinique destiné à estimer le risque d’hémorragie majeure chez les patients en fibrillation atriale (FA) sous anticoagulation, en particulier sous antivitamine K. Élaboré à partir de la cohorte de l’étude ATRIA, il aide le clinicien à évaluer le risque de complication hémorragique liée au traitement anticoagulant.
Composantes du score ATRIA
Le score attribue des points selon cinq paramètres cliniques :
Anémie : hémoglobine < 13 g/dL chez l’homme ou < 12 g/dL chez la femme (3 points)
Insuffisance rénale sévère : débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) < 30 mL/min ou dialyse (3 points)
Âge ≥ 75 ans : (2 points)
Antécédent hémorragique : tout antécédent d’hémorragie (1 point)
Hypertension artérielle : antécédent d’hypertension artérielle (1 point)
| Catégorie | Score | Risque d’hémorragie majeure à 1 an |
|---|---|---|
| Risque faible | 0-3 | 0,8 % |
| Risque intermédiaire | 4 | 2,6 % |
| Risque élevé | 5 ou plus | 5,8 % |
Interprétation du score de risque ATRIA.
Comparaison avec les autres scores hémorragiques
Plusieurs outils d’évaluation du risque hémorragique existent dans la FA, notamment les scores HAS-BLED, HEMORR2HAGES et ORBIT. Chacun combine des paramètres cliniques différents pour stratifier ce risque.
HAS-BLED : intègre l’hypertension artérielle, l’insuffisance rénale ou hépatique, l’antécédent d’accident vasculaire cérébral, l’antécédent hémorragique, l’INR instable, l’âge > 65 ans et la consommation de médicaments à risque hémorragique ou d’alcool. Certaines études suggèrent que le score HAS-BLED a une capacité prédictive comparable, voire légèrement supérieure, à celle du score ATRIA pour les hémorragies majeures.
ORBIT : intègre l’âge avancé, la baisse de l’hémoglobine ou de l’hématocrite, l’antécédent hémorragique, l’insuffisance rénale et le traitement antiagrégant plaquettaire. Les travaux disponibles indiquent que le score ORBIT offre une meilleure discrimination et une meilleure calibration pour les hémorragies majeures que les scores HAS-BLED et ATRIA.
Il faut retenir que, si ces modèles de prédiction fournissent une orientation utile, leur performance reste modérée. Le jugement clinique doit toujours compléter les scores de risque, en tenant compte des caractéristiques et des préférences de chaque patient au moment de la décision thérapeutique. Un score élevé justifie une surveillance renforcée et la correction des facteurs de risque modifiables, et non l’arrêt systématique de l’anticoagulation.
Références
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Un nouveau score de prédiction du risque hémorragique sous warfarine : l’étude ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol. 2011;58(4):395-401. doi:10.1016/j.jacc.2011.03.031.
Proietti M, Raparelli V, Olshansky B, Lane DA, Lip GYH. Comparaison des scores de risque hémorragique chez les patients en fibrillation atriale : données de l’essai AFFIRM. J Intern Med. 2018;283(1):49-61. doi:10.1111/joim.12692.
Senoo K, Proietti M, Lane DA, Lip GYH. Évaluation des scores hémorragiques HAS-BLED, ATRIA et ORBIT chez les patients en fibrillation atriale traités par warfarine. Am J Med. 2016;129(6):600-607. doi:10.1016/j.amjmed.2015.11.027.
Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, et al. Risque hémorragique en pratique courante chez les patients en fibrillation atriale : comparaison de deux scores de prédiction établis dans une cohorte nationale. J Thromb Haemost. 2011;9(8):1460-1467. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04378.x.
Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY. Performance des scores de prédiction du risque hémorragique HEMORR2HAGES, ATRIA et HAS-BLED chez les patients en fibrillation atriale sous anticoagulation : l’étude AMADEUS. J Am Coll Cardiol. 2012;60(9):861-867. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.019.
Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, et al. Traitement antithrombotique de la fibrillation atriale : recommandations et rapport du groupe d’experts du CHEST. Chest. 2018;154(5):1121-1201. doi:10.1016/j.chest.2018.07.040.
Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Évaluation des schémas de stratification du risque d’accident vasculaire cérébral ischémique et d’hémorragie chez 182 678 patients en fibrillation atriale : étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale. Eur Heart J. 2012;33(12):1500-1510. doi:10.1093/eurheartj/ehr488.
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. Un nouveau score simple d’emploi (HAS-BLED) pour évaluer le risque d’hémorragie majeure à 1 an chez les patients en fibrillation atriale : enquête Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093-1100. doi:10.1378/chest.10-0134.
García-Fernández A, Roldán V, Lip GY, Marín F. Prédiction du risque hémorragique chez les patients en fibrillation atriale : comparaison des scores HAS-BLED et ABC-Bleeding. J Am Coll Cardiol. 2017;70(2):138-139. doi:10.1016/j.jacc.2017.05.029.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. Recommandations ESC 2020 pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrillation atriale, élaborées en collaboration avec l’European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.