Score de risque CHA₂DS₂-VA
Le score CHA₂DS₂-VA a supplanté le score CHA₂DS₂-VASc. Depuis 2025, c’est le score CHA₂DS₂-VA qui est recommandé pour évaluer le risque d’accident vasculaire cérébral chez les patients en fibrillation atriale. En excluant le paramètre sexe, le score CHA₂DS₂-VA répond aux critiques portant sur la surestimation du risque d’AVC chez la femme sur le seul critère du sexe. L’objectif est d’éviter une anticoagulation inutile chez les patientes à faible risque et, partant, de limiter les complications hémorragiques.
Le score CHA₂DS₂-VA est un outil clinique conçu pour évaluer le risque d’accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation atriale non valvulaire (FA). Il s’agit d’une modification du score CHA₂DS₂-VASc, largement utilisé, dont il se distingue principalement par l’exclusion du sexe féminin comme facteur de risque.
Justification du développement du CHA₂DS₂-VA
Le score CHA₂DS₂-VASc inclut le sexe féminin comme facteur de risque. Des travaux récents ont toutefois remis en cause la valeur du sexe féminin comme facteur de risque indépendant d’AVC chez les patients en FA. Les données disponibles indiquent que le surrisque observé chez la femme tient davantage aux comorbidités associées et à l’âge qu’au sexe lui-même. Le score CHA₂DS₂-VA a donc été élaboré pour affiner l’évaluation du risque en supprimant la composante liée au sexe.
Composantes du score CHA₂DS₂-VA
L’acronyme CHA₂DS₂-VA recouvre les paramètres suivants :
- C : Insuffisance cardiaque congestive (1 point)
- H : Hypertension artérielle (1 point)
- A₂ : Âge ≥ 75 ans (2 points)
- D : Diabète sucré (1 point)
- S₂ : Antécédent d’AVC, d’accident ischémique transitoire (AIT) ou d’embolie systémique (2 points)
- V : Maladie vasculaire (1 point)
- A : Âge 65-74 ans (1 point)
Plus le score total est élevé, plus le risque d’accident vasculaire cérébral est important (tableau 1).
Interprétation du score CHA₂DS₂-VA
| Score CHA₂DS₂-VA | Catégorie de risque | Risque annuel d’AVC (%) |
|---|---|---|
| 0 | Faible | 0,2 |
| 1 | Faible | 0,6 |
| 2 | Intermédiaire | 2,2 |
| 3 | Intermédiaire | 3,2 |
| 4 | Élevé | 4,8 |
| 5 | Élevé | 7,2 |
| 6 | Élevé | 9,7 |
| 7 | Élevé | 11,2 |
| 8 | Élevé | 10,8 |
Tableau 1. Interprétation du score CHA₂DS₂-VA.
Références
Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-272. doi:10.1378/chest.09-1584.
Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182,678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012;33(12):1500-1510. doi:10.1093/eurheartj/ehr488.
Champsi S, et al. CHA₂DS₂-VASc or a non-sex score (CHA₂DS₂-VA) for stroke risk prediction in atrial fibrillation: a cohort study. Eur Heart J. 2023;45(36):3718-3726. doi:10.1093/eurheartj/ehad456.
Stroke Risk Stratification: CHA₂DS₂-VA or CHA₂DS₂-VASc? Heart Lung Circ. 2018;27(12):1478-1480. doi:10.1016/j.hlc.2018.08.011.
Calculateur en ligne du score CHA₂DS₂-VA : https://chadsva.org/