Concentré de complexe prothrombinique
Ocplex · Confidex
Concentré d'origine plasmatique des quatre facteurs de la coagulation vitamine K-dépendants, traitement de première intention lorsque l'effet de la warfarine doit être antagonisé sans délai. Effet complet en une dizaine de minutes, dans un volume que le patient hémorragique tolère, contrairement au plasma. L'effet reste bref — le facteur VII disparaît en quelques heures — de sorte que l'administration concomitante de vitamine K n'est pas facultative mais fait partie intégrante du traitement.
Sans vitamine K administrée simultanément, l'effet de la warfarine réapparaît en 6–8 heures et le patient saigne de nouveau. Toujours associer la phytoménadione 5–10 mg IV au concentré, quelle que soit l'indication de la warfarine.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Antagonisation de la warfarine, INR 1,6–1,9 | environ 12 UI/kg IV, en pratique 500–1500 UI selon le poids | INR cible autour de 1,5 |
| Antagonisation de la warfarine, INR 2,0–3,0 | environ 20 UI/kg IV, en pratique 1000–2000 UI selon le poids | contrôler l'INR 10–20 minutes après la dose administrée |
| Antagonisation de la warfarine, INR supérieur à 3 | environ 30 UI/kg IV, en pratique 1500–2500 UI selon le poids | 500 UI supplémentaires possibles si la réponse est insuffisante |
| Complément obligatoire à toute antagonisation de la warfarine | phytoménadione 5–10 mg IV en même temps que le concentré | à défaut, l'anticoagulation réapparaît après 6–8 heures |
| Hémorragie menaçant le pronostic vital sous inhibiteur du facteur Xa | 2000 UI IV si la dernière prise remonte à moins de 15 heures, 1500 UI si 15–24 heures ; poids inférieur à 60 kg : 30 et 20 UI/kg respectivement | hors AMM — l'andexanet alfa n'est pas disponible en pratique courante |
Aucune adaptation posologique : les facteurs ne sont pas éliminés par le rein. Une dysfonction plaquettaire urémique peut néanmoins imposer un traitement complémentaire.
Aucune adaptation posologique fixe. En cas d'insuffisance hépatique, le déficit dépasse ces quatre facteurs et le risque thrombotique après concentré est majoré — prendre l'avis de l'hémostase avant de prescrire.
Aucune posologie standard établie avant l'âge de 18 ans. La dose est calculée sur le poids selon les mêmes principes fondés sur l'INR, en concertation avec un hémostasien pédiatre.
Ne pas administrer de concentré de complexe prothrombinique en cas d'hémorragie sous dabigatran : l'idarucizumab en est l'antidote spécifique et le concentré n'a aucune efficacité documentée. Éviter également l'antagonisation réflexe devant un INR élevé isolé sans saignement : l'arrêt de la warfarine et la vitamine K par voie orale suffisent, et le risque thrombotique du concentré est alors inutile.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION
- en quelques minutes
- EFFET MAXIMAL
- environ 10 minutes
- DURÉE
- 6–8 heures
- t½ FACTEUR VII
- 4–6 heures — la plus courte, limitante pour la dose
- t½ FACTEUR IX
- environ 17 heures
- t½ FACTEUR X
- environ 40 heures
- t½ FACTEUR II
- environ 60 heures
- COMPOSITION
- Facteurs II, VII, IX, X ainsi que protéines C et S, héparine