Prednisolone
Prednisolon Pfizer · Prednisolon Alternova · Precortalon aquosum
Le glucocorticoïde oral le plus utilisé en pratique courante — 5 mg équivalent à 20 mg d'hydrocortisone, avec un effet anti-inflammatoire puissant et une activité minéralocorticoïde négligeable. L'efficacité pose rarement problème ; ce qui gouverne la prescription, c'est la durée du traitement, puisque le poids des effets indésirables comme la freination de l'axe corticotrope dépendent de la quantité cumulée et du temps. Fixez le plan d'arrêt au moment même de l'instauration.
Au-delà de trois semaines de traitement à posologie supraphysiologique, l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien est freiné. Un arrêt brutal ou une maladie intercurrente sans majoration de la posologie peut déclencher une insuffisance surrénalienne aiguë avec hypotension et hyponatrémie.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Exacerbation de BPCO | 30–40 mg per os en une prise quotidienne pendant 5 jours | aucune décroissance nécessaire pour une cure aussi brève |
| Exacerbation aiguë d'asthme | 30–40 mg per os en une prise quotidienne pendant 5–7 jours | à donner tôt, l'effet n'apparaissant qu'après 4–6 heures |
| Artérite temporale sans atteinte visuelle | 40–60 mg per os par jour jusqu'à normalisation de la VS et de la CRP | puis décroissance de 5 mg toutes les 3 semaines jusqu'à 20 mg |
| Artérite temporale avec atteinte visuelle | Méthylprednisolone 500–1 000 mg IV pendant 3 jours, puis prednisolone 40–60 mg per os | traitez sur la suspicion clinique, sans attendre la biopsie |
| Pseudopolyarthrite rhizomélique | 15–20 mg per os par jour pendant 3–4 semaines, puis décroissance lente | l'absence d'amélioration en 3 jours plaide contre le diagnostic |
Aucune adaptation posologique en cas d'atteinte de la fonction rénale. Retenez que la rétention sodée et l'élévation de la pression artérielle sont moins bien tolérées dans l'insuffisance rénale avancée.
La prednisone doit être transformée en prednisolone par le foie et se prête mal à l'insuffisance hépatique sévère — donnez directement la prednisolone. Dans la cirrhose, la fraction libre augmente ; envisagez une réduction posologique.
Asthme et laryngite sous-glottique : 1–2 mg/kg par jour (maximum 40 mg) pendant 3–5 jours. Le syndrome néphrotique et les affections rhumatologiques suivent les protocoles spécialisés.
N'arrêtez pas brutalement après plus de trois semaines de traitement — décroissez et expliquez au patient qu'il doit doubler sa prise en cas de fièvre au-delà de 38 °C. Ne laissez pas non plus une cure glisser vers un traitement d'entretien sans avoir tranché la question de la prévention de l'ostéoporose : calcium et vitamine D pour tous, bisphosphonate au-delà de 7,5 mg par jour pendant ≥ 3 mois chez un patient exposé aux fractures.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- 70–90 % par voie orale
- DÉLAI D'ACTION
- effet biologique après 2–6 heures
- t½ (plasma)
- 2–4 heures
- t½ BIOLOGIQUE
- 12–36 heures
- ÉQUIVALENCE
- 5 mg = 20 mg d'hydrocortisone = 4 mg de méthylprednisolone = 0,6 mg de bétaméthasone
- LIAISON PROTÉIQUE
- 70–90 % (transcortine, albumine)
- MÉTABOLISME
- Hépatique, CYP3A4
- ÉLIMINATION
- Rénale, sous forme de métabolites