Clonidine
Catapresan · Catapres-TTS · Dixarit
Agoniste alpha-2 d'action centrale qui réduit le tonus sympathique issu du bulbe rachidien. Il abaisse la pression artérielle, sédate et soulage la douleur — cette association le rend utile dans le delirium agité et le sevrage, mais la maniabilité est médiocre et l'arrêt expose à une hypertension rebond.
L'arrêt brutal provoque une hypertension rebond pouvant aller jusqu'à la crise hypertensive. Toujours décroître progressivement. Contre-indiqué en cas de bradycardie et de maladie du sinus.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Crise hypertensive, IV | 150 μg dilués dans 10 ml de NaCl, injectés lentement sur 5–10 minutes | à diluer immédiatement avant l'administration |
| Voie orale | 75 μg × 1, à augmenter selon la réponse jusqu'à 900 μg/jour au maximum | réparti en plusieurs prises |
| Dispositif transdermique | 0,1–0,3 mg/24 heures, changement une fois par semaine | TTS-1, TTS-2 et TTS-3 respectivement |
| Delirium agité et sevrage | Selon le protocole local, souvent 75–150 μg × 2–3 per os | on met à profit l'effet sédatif |
Aucune adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale ou d'épuration extrarénale — prescrire comme pour une fonction rénale normale.
Aucune adaptation établie. Titrer sur la profondeur de la sédation.
1–5 μg/kg par prise per os toutes les 6 à 8 heures dans l'hypertension artérielle. Également employé comme sédatif en réanimation pédiatrique.
Mauvais choix dans la crise hypertensive chez un patient hémodynamiquement instable : l'hypotension est imprévisible et l'effet persiste plusieurs heures. Ne jamais interrompre brutalement le traitement chez un patient déjà sous clonidine, l'hypertension rebond pouvant dépasser le niveau tensionnel de départ.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION (po)
- 30–60 minutes
- DÉLAI D'ACTION (IV)
- 5–10 minutes
- EFFET MAXIMAL
- 2–4 heures
- DURÉE
- 6–10 heures
- t½
- 12–16 heures
- BIODISPONIBILITÉ
- 75–95 % par voie orale
- MÉTABOLISME
- Hépatique (CYP2D6 en partie)
- ÉLIMINATION
- Rénale, 40–60 % sous forme inchangée