Chlorure de potassium
Addex-Kaliumklorid · Kaliumklorid B. Braun · Kaleorid
Une carence potassique se corrige lentement, parce que le potassium extracellulaire ne représente que deux pour cent du capital potassique de l'organisme — la kaliémie indique où l'on commence, pas l'ampleur du déficit. C'est le débit, non la quantité quotidienne, qui fait la sécurité : 10 mmol/h en périphérie, jusqu'à 20 mmol/h sur une voie centrale et au maximum 40 mmol/h dans l'hypokaliémie menaçant le pronostic vital, sous surveillance ECG continue. Une hypokaliémie qui refuse de remonter malgré un apport adéquat traduit presque toujours une hypomagnésémie associée, et le magnésium doit alors être donné en premier.
Le chlorure de potassium concentré ne doit jamais être injecté en bolus ni non dilué — il provoque une asystolie en quelques secondes et figure parmi les confusions médicamenteuses mortelles classiques. Le concentré doit toujours être ajouté à une poche de perfusion, retourné et étiqueté avant d'être branché, et les solutions prêtes à l'emploi sont à privilégier lorsqu'elles existent.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Hypokaliémie légère (kaliémie 3,0–3,5 mmol/l) avec tube digestif fonctionnel | par voie orale 40–80 mmol par jour en 2 à 3 prises | les comprimés oraux à libération prolongée sont le premier choix si le patient peut déglutir |
| Hypokaliémie modérée (kaliémie 2,5–3,0 mmol/l) | 40 mmol de chlorure de potassium dans 1 000 ml de chlorure de sodium 9 mg/ml IV en 4–6 heures, à renouveler après contrôle | en périphérie, au maximum 10 mmol/h et une concentration n'excédant pas 40 mmol/l |
| Hypokaliémie sévère (kaliémie < 2,5 mmol/l) ou trouble du rythme | 10–20 mmol/h sur voie centrale, jusqu'à 40 mmol/h si le pronostic vital est engagé | exige un cathéter central, une surveillance ECG continue et une kaliémie toutes les une à deux heures |
| Estimation du déficit | une baisse de la kaliémie de 0,3 mmol/l en dessous de 3,5 correspond grossièrement à un déficit total de 100 mmol ; une kaliémie de 2,5 signifie souvent 300–400 mmol | estimation grossière — se piloter sur les dosages répétés, pas sur la formule |
| Hypokaliémie réfractaire | sulfate de magnésium 20–40 mmol IV par jour en parallèle de l'apport potassique | sans correction du magnésium, le rein continue de perdre du potassium |
En dessous d'un DFG de 30 ml/min, l'apport est réduit de moitié et la kaliémie contrôlée au moins toutes les 4 heures ; en cas d'oligurie ou d'anurie, le potassium ne doit en règle générale pas être administré tant que la cause n'est pas élucidée. Diurétiques épargneurs de potassium, IEC, ARA II et antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes doivent être arrêtés ou adaptés avant de commencer l'apport.
Aucune adaptation posologique. Dans la cirrhose avec hyperaldostéronisme secondaire et traitement diurétique, les pertes potassiques sont souvent importantes et les besoins supérieurs aux prévisions.
0,5–1 mmol/kg IV en 1–2 heures, sans dépasser 0,5 mmol/kg/h ni la quantité maximale de l'adulte. Concentration périphérique n'excédant pas 40 mmol/l ; au-delà, voie centrale et surveillance ECG obligatoires.
Ne poursuivez pas la kaliémie à coups de perfusion plus rapide quand elle ne remonte pas — la cause la plus fréquente est une hypomagnésémie non traitée, et la solution s'appelle magnésium, pas augmentation du débit. Évitez également la voie intraveineuse lorsque le patient peut déglutir : l'apport oral est tout aussi efficace, nettement plus sûr, et il épargne à la fois l'irritation veineuse et le risque de surcorrection.
Pharmacocinétique
- DÉLAI D'ACTION
- quelques minutes par voie IV, 1–2 heures par voie orale
- DISTRIBUTION
- 98 % intracellulaire — la kaliémie reflète mal le capital
- TENEUR
- Addex-Kaliumklorid 2 mmol/ml, ampoule de 20 ml = 40 mmol
- DÉBIT MAXIMAL EN PÉRIPHÉRIE
- 10 mmol/h, concentration n'excédant pas 40 mmol/l
- DÉBIT MAXIMAL SUR VOIE CENTRALE
- 20 mmol/h, exceptionnellement 40 mmol/h sous surveillance ECG
- ÉLIMINATION
- Rénale, sécrétion tubulaire dépendante de l'aldostérone
- VALEUR USUELLE
- 3,5–4,4 mmol/l dans le plasma
- CONVERSION
- 1 g de chlorure de potassium ≈ 13,4 mmol de potassium