Hydrocortisone
Solu-Cortef · Hydrokortison Takeda · Plenadren · Alkindi
C'est le cortisol endogène sous forme médicamenteuse, donc le traitement de référence lorsque l'objectif est la substitution plutôt que l'immunosuppression. Contrairement à la prednisolone, à la bêtaméthasone et à la dexaméthasone, l'hydrocortisone possède un effet minéralocorticoïde cliniquement significatif, ce qui constitue tout son intérêt dans l'insuffisance surrénale ; sa durée d'action brève permet en outre de répartir la quantité quotidienne afin d'imiter le rythme physiologique du cortisol. Bien distinguer les trois niveaux posologiques : substitution, majoration de stress et crise aiguë.
Devant une suspicion d'insuffisance surrénale aiguë, administrer immédiatement 100 mg d'hydrocortisone IV avec du chlorure de sodium — ne jamais attendre le résultat du cortisol ou de l'ACTH. Non traitée, la crise est mortelle en quelques heures.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Substitution de l'insuffisance surrénale | 15–30 mg par voie orale et par jour, en 2 à 3 prises, la plus forte le matin | dernière prise en début d'après-midi afin de préserver le sommeil |
| Majoration lors d'une maladie intercurrente | Doubler ou tripler la quantité quotidienne pendant 2 à 3 jours | si fièvre > 38 °C ou infection justifiant une antibiothérapie |
| Majoration lors d'une chirurgie lourde | 100 mg IV toutes les 8 heures le jour opératoire, puis 50 mg toutes les 8 heures pendant 1 à 2 jours | en chirurgie intermédiaire, 25 mg IV toutes les 8 heures suffisent |
| Insuffisance surrénale aiguë | 100 mg IV en bolus, puis 50–100 mg toutes les 6 à 8 heures ou 200 mg par jour en perfusion continue | administrer simultanément 1 000 ml de chlorure de sodium 9 mg/ml la première heure |
| Vomissements ou diarrhée à domicile | 100 mg IM avec l'ampoule d'urgence du patient | tout patient insuffisant surrénalien doit disposer d'une ampoule et d'une carte de corticothérapie |
Aucune adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale. Surveiller étroitement natrémie, kaliémie et pression artérielle, l'effet minéralocorticoïde pouvant entraîner une rétention hydrosodée.
Aucune adaptation établie. L'hydrocortisone est la molécule active et ne nécessite aucune activation hépatique, ce qui la fait préférer à la cortisone en cas d'insuffisance hépatique.
Substitution : 8–12 mg/m² de surface corporelle par jour en 3 prises. Crise aiguë : 50 mg/m² IV en bolus, ou 25 mg avant 3 ans, 50 mg entre 3 et 12 ans et 100 mg au-delà de 12 ans.
Ne pas recourir à l'hydrocortisone lorsqu'on recherche un effet anti-inflammatoire puissant couvrant la journée entière : la durée d'action est trop brève et l'effet minéralocorticoïde entraîne une rétention sodée inutile. Ne pas non plus remplacer un traitement substitutif par de la prednisolone ou de la bêtaméthasone sans tenir compte de la disparition de l'effet minéralocorticoïde, qui impose d'ajouter ou d'adapter la fludrocortisone.
Pharmacocinétique
- BIODISPONIBILITÉ
- environ 95 % par voie orale
- DÉLAI D'ACTION
- quelques minutes en IV, effet biologique en 1 à 2 heures
- t½ (plasmatique)
- 1,5–2 heures
- t½ BIOLOGIQUE
- 8–12 heures
- ÉQUIVALENCE
- 20 mg = 5 mg de prednisolone = 0,6 mg de bêtaméthasone
- EFFET MINÉRALOCORTICOÏDE
- Marqué, proportionnel à la posologie
- LIAISON PROTÉIQUE
- environ 90 % (transcortine)
- MÉTABOLISME
- Hépatique, 11β-HSD et CYP3A4