Bétaméthasone
Betapred
Le Betapred est une particularité suédoise : son comprimé soluble permet de donner une dose complète de corticoïde sans aiguille à un enfant en laryngite sous-glottique ou à un patient présentant une réaction allergique, et sa longue durée d'action biologique fait qu'une prise unique suffit. Sa puissance est environ 25 fois celle de l'hydrocortisone et son effet minéralocorticoïde est nul, ce qui la rend adaptée à l'œdème cérébral et à la compression médullaire, où la rétention sodée n'est pas souhaitable. L'effet n'est pas immédiat — il demande plusieurs heures et ne remplace jamais l'adrénaline dans l'anaphylaxie.
La bétaméthasone n'a aucune place dans le traitement immédiat de l'anaphylaxie. L'adrénaline 0,5 mg IM est le traitement de première intention ; le corticoïde ne vient qu'ensuite et ne modifie pas la réaction initiale.
Posologie chez l'adulte
| Indication | Schéma | Commentaire |
|---|---|---|
| Laryngite sous-glottique de l'enfant | 0,25 mg/kg per os en prise unique, en pratique 8 à 12 comprimés dissous (4–6 mg) | à dissoudre dans 5 à 10 ml d'eau, effet en 1 à 2 heures |
| Manifestation allergique ou asthme de l'adulte | 1,5 mg (3 comprimés) par jour pendant 2 jours, puis décroissance sur 4 à 6 jours | en cas de réaction sévère, 4 à 8 mg en prise unique ; enfant 3 mg avant 6 ans, 5 mg à partir de 6 ans |
| Œdème cérébral tumoral ou métastatique | 8–16 mg par jour per os ou IV, répartis en 2 prises | ne pas administrer la dernière prise après 15 heures — troubles du sommeil |
| Compression médullaire maligne | 16 mg IV ou per os immédiatement, puis 8 mg × 2 et décroissance | traiter sur la suspicion, sans attendre l'IRM |
| Maturation pulmonaire fœtale | 12 mg IM, à renouveler après 24 heures | entre 23+0 et 33+6 semaines d'aménorrhée, effet maximal après 24 à 48 heures |
Aucune adaptation posologique — l'élimination est essentiellement extrarénale, environ 5 % seulement se retrouvant dans les urines sur une journée.
Pas d'adaptation posologique établie. La bétaméthasone est active telle quelle et ne nécessite pas d'activation hépatique, mais sa clairance peut diminuer en cas d'insuffisance hépatique sévère.
Laryngite sous-glottique et gêne respiratoire obstructive : 0,25 mg/kg en prise unique. Asthme aigu : 3 mg en dessous de 10 kg, 4 à 5 mg au-dessus de 10 kg. Réaction allergique : 3 mg avant 6 ans, 5 mg à partir de 6 ans.
À éviter dans l'insuffisance surrénale : le médicament n'a aucun effet minéralocorticoïde et n'offre ni rétention sodée ni possibilité de suivre cliniquement la substitution. Éviter également les cures répétées chez l'enfant présentant des épisodes obstructifs récidivants sans réexaminer le diagnostic — la longue durée d'action masque l'insuffisance du traitement de fond par corticoïde inhalé.
Pharmacocinétique
- CONCENTRATION MAXIMALE
- en moins de 2 heures per os
- t½ (plasmatique)
- environ 5 heures
- t½ BIOLOGIQUE
- plus de 48 heures
- DURÉE
- 36–72 heures
- ÉQUIVALENCE
- 0,6 mg = 5 mg de prednisolone = 20 mg d'hydrocortisone
- EFFET MINÉRALOCORTICOÏDE
- Nul
- MÉTABOLISME
- Hépatique, CYP3A4
- ÉLIMINATION
- Essentiellement extrarénale, environ 5 % par voie rénale