L’insuffisance cardiaque est diagnostiquée chez un patient présentant des symptômes et des signes évocateurs en associant le dosage des peptides natriurétiques à l’échocardiographie. Une suspicion d’insuffisance cardiaque justifie un ECG à 12 dérivations et un bilan biologique de base (numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale, fonction thyroïdienne, HbA1c, bilan lipidique et bilan martial). Des peptides natriurétiques au-dessus des seuils d’exclusion conduisent à une échocardiographie, tandis que des valeurs inférieures à ces seuils rendent l’insuffisance cardiaque peu probable.
L’échocardiographie distingue ensuite les trois phénotypes selon la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) : HFrEF (FEVG ≤40 %), HFmrEF (FEVG 41–49 %) et HFpEF (FEVG ≥50 %). Le phénotype détermine le niveau de preuve de chaque classe médicamenteuse, c’est pourquoi la classification est établie avant de débuter le traitement.
La figure ci-dessous résume la démarche diagnostique, les seuils des peptides natriurétiques, les critères de chaque phénotype, la classe de recommandation de chaque classe médicamenteuse selon le phénotype ainsi que les doses initiales et cibles des médicaments utilisés.
