Hémogramme

Résumé

L'hémogramme (numération formule sanguine, NFS) est un examen groupé qui décrit les érythrocytes, les leucocytes et les plaquettes, notamment au moyen de l'Hb, des indices érythrocytaires, de la numération leucocytaire et de la numération plaquettaire ; la formule leucocytaire doit être prescrite explicitement lorsque la répartition des leucocytes est pertinente. Les anomalies sont identifiées par comparaison avec les intervalles de référence du laboratoire concerné, adaptés à l'âge et à la situation, ainsi que par une évaluation globale des symptômes et de l'ensemble des lignées cellulaires. L'anémie est classée selon le VGM, puis explorée principalement au moyen des réticulocytes et d'analyses ciblées à la recherche d'un saignement, d'une hémolyse, d'une carence martiale, d'une carence vitaminique, d'une inflammation, d'une maladie rénale ou d'une atteinte médullaire. Les anomalies leucocytaires sont évaluées à l'aide de la formule leucocytaire, tandis qu'une thrombopénie inattendue doit être confirmée par un frottis sanguin et un nouveau prélèvement sur un autre type de tube afin d'exclure une pseudothrombopénie. Le traitement vise la cause sous-jacente. La transfusion de concentrés érythrocytaires et plaquettaires est guidée par des seuils restrictifs d'Hb et de numération plaquettaire, mis en balance avec les symptômes, le saignement, les comorbidités et les gestes programmés.

Analyses de l'hémogramme et intervalles de référence

L'hémogramme est un examen groupé qui décrit les érythrocytes, les leucocytes et les plaquettes. Il peut être prescrit soit sous forme d'une demande groupée, soit sous forme d'analyses séparées, telles que l'Hb, la numération leucocytaire, la formule leucocytaire et la numération plaquettaire. Lorsque la question clinique porte sur la répartition des leucocytes, il convient de prescrire explicitement un hémogramme avec formule leucocytaire.

Analyses incluses

L'hémogramme ne comprend pas d'analyses de coagulation. Le TP (INR) et le TCA se prescrivent séparément, par exemple en cas de tendance hémorragique, de traitement anticoagulant ou de maladie hépatique ou rénale. Le groupage sanguin et la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) sont également des examens distincts. Avant certains gestes, l'Hb et la numération plaquettaire sont donc prescrites conjointement avec le TP, le TCA, le groupage sanguin et la RAI.

La formule leucocytaire n'est pas toujours incluse lorsque l'Hb, les leucocytes et les plaquettes sont demandés, et doit être prescrite lorsque la répartition des leucocytes est pertinente, par exemple en cas d'infections récidivantes ou de suspicion d'hémopathie. Les analyses complémentaires telles que la LDH, l'ALAT et la créatinine ne font pas partie de l'hémogramme.

Intervalles de référence chez l'adulte

Les intervalles de référence ci-dessous proviennent du projet nordique d'intervalles de référence NORIP et reposent sur des prélèvements veineux sur EDTA de 1 826 femmes et hommes en bonne santé âgés de 18 à 90 ans, analysés sur douze types d'automates d'hématologie [1]. Pour l'interprétation, c'est l'intervalle indiqué avec le résultat du laboratoire concerné qui s'applique.

Dans la même population, la moyenne de l'Hb augmentait légèrement avec l'âge chez la femme et diminuait légèrement chez l'homme. Le tabagisme augmentait la moyenne des leucocytes de 1,1 × 10⁹/L et une consommation régulière d'alcool augmentait le VGM de 0,8 fL, mais ces effets étaient faibles et ne justifiaient pas d'intervalles de référence distincts [1].

Intervalles de référence chez l'enfant

L'Hb et plusieurs autres paramètres de l'hémogramme varient fortement au cours de l'enfance. Des intervalles de référence spécifiques de l'âge et du sexe sont nécessaires, et les différences entre les sexes apparaissent principalement au moment de la puberté [2]. L'évaluation doit donc se faire par rapport aux intervalles adaptés à l'âge du laboratoire concerné. Les intervalles de référence doivent par ailleurs être distingués des seuils d'intervention clinique, tels que les seuils transfusionnels.

Indications de l'hémogramme

L'hémogramme est prescrit lorsqu'une question clinique nécessite l'évaluation d'une ou de plusieurs lignées sanguines. La prescription doit être adaptée à la question posée. Dans certaines situations, l'Hb suffit, tandis que d'autres nécessitent l'Hb, les leucocytes, les plaquettes et la formule leucocytaire. L'examen fait également partie de plusieurs bilans standardisés, contrôles et préparations avant un geste.

Avant une intervention chirurgicale ou un geste invasif

L'Hb et la numération plaquettaire sont prélevées lorsqu'une anémie, une thrombopénie ou une tendance hémorragique peut influer sur l'anesthésie ou le geste. Les analyses de coagulation, le groupage sanguin et la RAI sont prescrits séparément en fonction de l'anamnèse hémorragique, du traitement antithrombotique, d'une maladie hépatique ou rénale et du saignement attendu.

Hémopathie suspectée ou connue

Un hémogramme complet avec formule leucocytaire est justifié lorsque plusieurs lignées sanguines doivent être évaluées, par exemple en cas de suspicion d'hémopathie. Lors du suivi d'une hémopathie connue, l'Hb, les leucocytes, les plaquettes et la formule leucocytaire servent à évaluer le stade actuel ainsi qu'en cas de suspicion de rechute ou de progression. Dans ce contexte, les prélèvements peuvent être associés à la LDH, à l'ALAT et à la créatinine. La cytométrie en flux sur sang périphérique peut être envisagée lorsque la question clinique nécessite une caractérisation plus précise des populations cellulaires sanguines.

Paramètres érythrocytaires et définition de l'anémie

Hémoglobine et anémie

L'hémoglobine (Hb) est l'analyse centrale pour mettre en évidence une anémie. L'anémie correspond à une Hb inférieure au seuil applicable au groupe de patients et à la situation concernés. L'évaluation ne peut donc pas reposer sur un seuil unique universel. Pendant la grossesse, les seuils suivants sont utilisés pour déclencher un bilan d'anémie de base :

Ces seuils servent à identifier les patientes qui doivent être évaluées principalement à la recherche d'une anémie de dilution, d'une carence martiale ou d'une carence en vitamine B12 ou en folates. Ils ne doivent pas être interprétés automatiquement comme des seuils transfusionnels.

La valeur de l'Hb doit être interprétée en tenant compte des symptômes et des comorbidités. Une asthénie, des vertiges, des palpitations, une dyspnée et des douleurs thoraciques d'apparition récente plaident en faveur d'une anémie cliniquement significative. Les patients âgés et les patients atteints de maladie cardiovasculaire peuvent avoir besoin d'une Hb plus élevée que d'autres patients pour un bon soulagement des symptômes. Les seuils de transfusion de concentrés érythrocytaires sont décrits dans la section consacrée à l'Hb et à la numération plaquettaire comme base de la décision transfusionnelle.

Hématocrite et numération érythrocytaire

L'hématocrite (Ht), ou fraction volumique érythrocytaire, indique la part du volume sanguin constituée par les érythrocytes. La numération érythrocytaire indique la concentration des érythrocytes. Avec l'Hb, ces analyses contribuent à déterminer si une Hb basse peut être due à une hémodilution.

En cas de perte sanguine aiguë, l'hématocrite peut être initialement normal. Un hématocrite précoce normal n'exclut donc pas un saignement cliniquement significatif. Ceci est particulièrement important en cas d'anémie découverte au premier jour de vie. Chez le nouveau-né, un hématocrite initialement normal oriente davantage vers une perte sanguine aiguë liée à l'accouchement, tandis qu'un hématocrite perturbé s'observe habituellement en cas d'anémie chronique déjà présente à la naissance.

Indices érythrocytaires

Le VGM, la TCMH et la CCMH décrivent la taille et le contenu en hémoglobine des érythrocytes et servent à orienter la suite du bilan d'anémie.

Un VGM bas oriente vers une carence martiale ou une thalassémie. Le VGM doit donc être interprété avec la ferritine sérique et les autres paramètres érythrocytaires. En cas de suspicion de carence en vitamine B12 ou en folates, les indices érythrocytaires orientent les prélèvements ciblés ultérieurs, mais n'établissent pas à eux seuls la cause.

Anémie microcytaire, normocytaire et macrocytaire

L'anémie est classée morphologiquement selon la taille des érythrocytes, exprimée par le VGM. La TCMH et la CCMH décrivent le contenu en hémoglobine des érythrocytes et contribuent à déterminer si les érythrocytes sont hypochromes ou normochromes. Cette classification constitue un point de départ pour la suite du bilan, mais n'établit pas à elle seule la cause. Le VGM doit donc être interprété avec la TCMH, la CCMH, l'hématocrite, la numération érythrocytaire, les réticulocytes et des analyses ciblées.

Anémie microcytaire

En cas de VGM bas, les principaux diagnostics différentiels sont la carence martiale et la thalassémie. Le VGM ne permet pas à lui seul de distinguer ces deux affections. La ferritine sérique permet d'évaluer les réserves en fer. Dans certaines situations particulières, le bilan martial peut être complété par le fer sérique, la transferrine, le coefficient de saturation de la transferrine et la capacité totale de fixation de la transferrine (CTF).

La TCMH et la CCMH apportent des informations supplémentaires sur le contenu en hémoglobine des érythrocytes. Des érythrocytes microcytaires et hypochromes indiquent une hémoglobinisation insuffisante, mais cela doit également être interprété avec la ferritine et le reste du tableau clinique. En cas de VGM bas sans argument biologique en faveur d'une carence martiale, une thalassémie doit être envisagée et le bilan orienté en conséquence.

Après une hémorragie obstétricale importante, le profil biologique peut évoluer dans le temps. Des prélèvements réalisés peu après le saignement peuvent montrer des érythrocytes normocytaires et normochromes ainsi qu'un hématocrite bas par hémodilution. Après quelques jours, des érythrocytes microcytaires et hypochromes peuvent apparaître lorsque la carence martiale limite la production d'érythrocytes. Un VGM précoce normal n'exclut donc pas une carence martiale après une perte sanguine aiguë.

Anémie normocytaire

Un VGM normal ne signifie pas que l'anémie est légère ni que la poursuite du bilan est inutile. En cas d'anémie normocytaire, la numération des réticulocytes est particulièrement utile pour évaluer la réponse médullaire. Les réticulocytes doivent donc être inclus lorsqu'une anémie ou une autre maladie médullaire est suspectée.

Une réponse réticulocytaire nette peut s'observer après un saignement et en cas de renouvellement érythrocytaire accru. En cas de suspicion d'hémolyse, l'évaluation est complétée notamment par l'haptoglobine.

Si la réponse réticulocytaire n'est pas proportionnée au degré d'anémie, une production insuffisante ou une atteinte médullaire doit être envisagée. Des anomalies concomitantes des leucocytes ou des plaquettes renforcent la suspicion d'une autre maladie hématologique ou médullaire. La CRP et la VS peuvent contribuer en cas de suspicion d'infection ou d'inflammation systémique.

Anémie macrocytaire

En cas d'anémie macrocytaire, une carence en vitamine B12 ou en folates doit être recherchée. Les prélèvements ciblés peuvent comprendre l'homocystéine sérique, l'holotranscobalamine sérique et les folates sériques. Les résultats doivent être interprétés avec l'hémogramme et le tableau clinique, car le VGM seul ne permet pas de déterminer quelle carence est en cause.

Même en cas de suspicion de carence en B12 ou en folates, il est important d'examiner l'ensemble des lignées cellulaires. Des anomalies des leucocytes ou des plaquettes peuvent indiquer que l'anémie ne s'explique pas uniquement par une carence nutritionnelle isolée et justifient une évaluation plus large d'une éventuelle atteinte médullaire.

Réticulocytes et bilan d'anémie fondé sur le mécanisme

Les réticulocytes sont des érythrocytes immatures et servent à évaluer la production érythrocytaire médullaire. L'analyse doit être interprétée avec l'Hb, le VGM, la TCMH, la CCMH, l'hématocrite et la numération érythrocytaire, ainsi qu'en fonction de l'évolution clinique. En cas d'anémie, la question centrale est de savoir si la moelle répond par une production accrue ou si la production est insuffisante.

Les réticulocytes peuvent être prescrits avec la formule leucocytaire lorsque la question porte sur une anémie ou une autre maladie médullaire. Une valeur isolée de réticulocytes n'établit toutefois pas la cause. Le résultat doit être mis en relation, par exemple, avec un saignement, une hémolyse, une carence martiale, une carence vitaminique, une infection, une maladie rénale ou une insuffisance médullaire.

Évaluer la réponse médullaire

L'absence d'augmentation des réticulocytes en cas d'anémie indique donc que la moelle ne compense pas suffisamment. Si les leucocytes ou les plaquettes sont également bas, la suspicion d'une atteinte médullaire plus globale est renforcée. Une insuffisance médullaire peut entraîner une neutropénie, une anémie et une thrombopénie, par exemple après un conditionnement en vue d'une greffe de cellules souches.

Réticulocytose en cas de saignement et d'hémolyse

Après un saignement aigu, l'augmentation des réticulocytes n'apparaît qu'après quelques jours et peut alors s'accompagner d'une élévation des plaquettes, un profil qui a été décrit après une hémorragie obstétricale. Une carence martiale marquée peut parallèlement limiter la poursuite de la production érythrocytaire.

En cas de suspicion d'hémolyse, les réticulocytes doivent être évalués avec l'haptoglobine et la LDH. La bilirubine et la formule leucocytaire peuvent compléter le tableau. Dans le syndrome hémolytique et urémique, l'anémie hémolytique est associée à une thrombopénie et à une créatinine élevée. Les prélèvements complémentaires comprennent notamment les réticulocytes, la bilirubine, la LDH et un frottis sanguin à la recherche d'érythrocytes fragmentés (schizocytes).

La drépanocytose est un exemple d'hémolyse chronique avec une réticulocytose nette. On observe typiquement des réticulocytes à 5–20 %, une Hb à 60–100 g/L, des drépanocytes à la numération différentielle et une haptoglobine basse. En cas de suspicion de drépanocytose ou de bêta-thalassémie mineure, une étude de l'hémoglobine (fractions de l'hémoglobine) est réalisée.

Production érythrocytaire insuffisante

En cas de réponse réticulocytaire faible ou absente, le bilan doit être orienté vers un obstacle à la production :

• Carence martiale : doser la ferritine et, si nécessaire, compléter le bilan martial.
• Carence en B12 ou en folates : doser l'homocystéine, les folates et l'holotranscobalamine, et interpréter les résultats au regard des seuils décisionnels du laboratoire.
• Maladie rénale : doser la créatinine et rechercher une protéinurie.
• Infection ou inflammation : évaluer la CRP, la VS et le tableau clinique.
• Atteinte médullaire : examiner l'ensemble des lignées cellulaires et prescrire une formule leucocytaire.

La valeur des réticulocytes doit donc servir de fil conducteur. Elle détermine si la suite du bilan d'anémie doit rechercher en priorité une perte sanguine ou une hémolyse, ou bien une réponse de production insuffisante.

Numération leucocytaire et formule leucocytaire

La numération leucocytaire indique le nombre total de leucocytes dans le sang. La formule leucocytaire montre la répartition des leucocytes entre les différentes populations cellulaires et est nécessaire lorsque le nombre total ne fournit pas une information suffisante. Une numération leucocytaire normale ou anormale ne doit donc pas être interprétée isolément lorsque la question porte, par exemple, sur une neutropénie, une lymphopénie, une hémopathie ou une atteinte médullaire liée au traitement.

Prescrire une formule leucocytaire avec l'hémogramme en cas de suspicion de :

• neutropénie ou lymphopénie
• infection chez un patient à risque d'insuffisance médullaire
• hémopathie
• rechute ou progression d'une hémopathie connue
• atteinte leucocytaire d'origine médicamenteuse
• besoin d'une surveillance thérapeutique dans laquelle la numération leucocytaire et les différentes populations leucocytaires orientent la prise en charge

Interprétation d'une numération leucocytaire basse

La leucopénie correspond à une numération leucocytaire basse, mais sa portée clinique dépend de la population leucocytaire diminuée. La formule leucocytaire est donc centrale. La neutropénie est particulièrement pertinente pour le risque infectieux, tandis que la lymphopénie peut déterminer si un traitement prévu peut être débuté ou poursuivi.

La neutropénie est habituellement définie par un nombre absolu de polynucléaires neutrophiles inférieur à 1,5 × 10⁹/L. Les personnes en bonne santé d'origine européenne et asiatique ont en général un nombre de neutrophiles compris entre 1,5 et 7,0 × 10⁹/L. La portée clinique dépend principalement du degré [3] :

Cette gradation repose sur l'expérience de la neutropénie induite par la chimiothérapie ; en cas de neutropénie isolée avec un système immunitaire par ailleurs normal, le risque infectieux est plus faible pour un même nombre de neutrophiles. Les personnes d'origine africaine ont souvent un nombre de neutrophiles normal plus bas ; dans une enquête de population américaine, environ 4,5 % des participants noirs avaient un nombre de neutrophiles inférieur à 1,5 × 10⁹/L, en lien avec le groupe sanguin Duffy négatif. Le nombre de neutrophiles varie en outre selon le moment de la journée, l'activité physique, les repas, une infection, une inflammation et une corticothérapie, et une neutropénie chronique suppose un nombre de neutrophiles inférieur à 1,5 × 10⁹/L pendant plus de 3 mois. Des mesures répétées sont donc nécessaires avant d'établir le degré [3].

Après un conditionnement en vue d'une greffe de cellules souches, l'insuffisance médullaire peut entraîner simultanément :

• une neutropénie
• une anémie
• une thrombopénie

Cette association montre que plusieurs lignées sanguines sont atteintes et oriente vers une atteinte médullaire globale plutôt que vers une anomalie leucocytaire isolée. Chez ces patients, les valeurs leucocytaires doivent être interprétées avec les signes cliniques d'infection et les autres éléments de l'hémogramme. Une fièvre chez un patient présentant une neutropénie marquée nécessite une évaluation et un traitement rapides.

Hyperleucocytose, blastes et suspicion hématologique

Une numération leucocytaire élevée doit être interprétée en fonction du tableau clinique, de la formule leucocytaire et des autres lignées sanguines. En cas de suspicion d'hémopathie, l'évaluation doit porter sur l'Hb, les leucocytes, les plaquettes et la formule leucocytaire. La LDH, l'ALAT et la créatinine peuvent faire partie d'une évaluation plus large. En cas de suspicion de rechute ou de progression, une cytométrie en flux sur sang périphérique peut être envisagée.

Dans la myélofibrose primitive, l'hyperleucocytose et les blastes circulants font partie des modèles pronostiques établis :

Ces seuils sont des facteurs pronostiques de la myélofibrose primitive et ne doivent pas être transposés à l'évaluation générale d'une hyperleucocytose. L'anémie, la thrombopénie, les symptômes constitutionnels, l'âge, la dépendance transfusionnelle et un caryotype défavorable peuvent également faire partie de ces modèles.

Numération plaquettaire

La numération plaquettaire indique le nombre de plaquettes dans le sang périphérique. Une valeur anormale doit être interprétée en tenant compte des symptômes hémorragiques, des autres lignées cellulaires, des traitements médicamenteux, d'une infection en cours et des gestes programmés. En cas de thrombopénie, il est particulièrement important de distinguer une numération plaquettaire réellement basse d'une erreur de prélèvement ou d'analyse.

Thrombopénie

La thrombopénie peut résulter d'un ou de plusieurs des trois mécanismes principaux suivants :

1. Diminution de la production médullaire, congénitale ou acquise.
2. Séquestration, le plus souvent dans une rate augmentée de volume.
3. Destruction ou consommation accrue des plaquettes.

Déterminer si la thrombopénie est isolée ou associée à une anémie, une neutropénie ou d'autres anomalies. Une atteinte simultanée de plusieurs lignées impose d'envisager une maladie médullaire. Le frottis sanguin périphérique est un élément central de l'évaluation.

Dans la leucémie aiguë, la thrombopénie est fréquente dès le diagnostic et des blastes circulants peuvent être absents. Un hémogramme automatisé n'exclut donc pas une leucémie aiguë, et une suspicion impose l'examen du frottis sanguin et de la moelle osseuse, suivi d'une classification immunologique, cytogénétique et moléculaire.

Exclure une pseudothrombopénie

La pseudothrombopénie est un artefact de laboratoire dans lequel les plaquettes s'agrègent dans le tube de prélèvement, ce qui donne une numération plaquettaire automatisée faussement basse. Ce phénomène est habituellement dû à une agglutination plaquettaire médiée par des anticorps dans le sang anticoagulé par l'EDTA.

Suspecter une pseudothrombopénie lorsqu'une numération plaquettaire basse inattendue n'a pas d'explication clinique évidente, en particulier si le patient ne saigne pas. La prise en charge est la suivante :

• Examiner le frottis sanguin périphérique à la recherche d'agrégats plaquettaires.
• Refaire la numération plaquettaire sur tube citraté (citrate de sodium) ou hépariné.
• Ou bien évaluer un prélèvement frais sans anticoagulant, par exemple du sang capillaire.

Il convient donc de confirmer que la thrombopénie est réelle avant d'entreprendre un bilan étendu ou un traitement.

Hb et numération plaquettaire comme base de la décision transfusionnelle

Les seuils transfusionnels sont des seuils de décision clinique et non des intervalles de référence. Les recommandations internationales préconisent des stratégies restrictives, car dans les essais randomisés, des seuils restrictifs n'ont pas dégradé les critères de jugement importants pour le patient par rapport à des seuils libéraux. La décision doit toujours tenir compte du tableau clinique global, des symptômes, d'un saignement en cours et des alternatives à la transfusion [4,5].

Transfusion de concentrés érythrocytaires

Source : AABB 2023 [4]

Transfusion plaquettaire

Source : AABB et ICTMG 2025 [5]

La transfusion plaquettaire prophylactique n'est pas recommandée chez l'adulte sans saignement en cas d'autogreffe de cellules souches ou d'anémie aplasique, ni en chirurgie cardiaque chez les patients sans thrombopénie et sans saignement majeur, ni en cas d'hémorragie intracrânienne traitée de manière non chirurgicale avec des plaquettes supérieures à 100 × 10⁹/L, même si le patient reçoit des antiagrégants plaquettaires [5]. La transfusion plaquettaire n'est pas non plus recommandée de manière systématique en cas de thrombopénie immunologique, de microangiopathie thrombotique ou de thrombopénie induite par l'héparine.

Hémogramme anormal et suite du bilan

Un hémogramme anormal doit être interprété en fonction de la question clinique et de l'état actuel du patient. Déterminer si l'anomalie concerne une seule lignée cellulaire ou plusieurs, et examiner conjointement l'Hb, les leucocytes, les plaquettes et la formule leucocytaire. Des valeurs biologiques nettement anormales, y compris une anémie, justifient une évaluation médicale. En cas d'anomalie, la cause doit être recherchée et, si possible, corrigée avant de poursuivre un bilan ou un traitement programmé.

Évaluation clinique

L'anamnèse et l'examen clinique déterminent les analyses et examens complémentaires nécessaires. Rechercher en particulier :

• la maladie actuelle et son stade
• des signes de rechute ou de progression d'une maladie connue
• les comorbidités, notamment une affection maligne, une insuffisance rénale et une atteinte hépatique
• le tabagisme et la consommation d'alcool
• un traitement antithrombotique en cours ou un autre traitement médicamenteux complexe
• une tendance hémorragique
• une fièvre, une perte de poids et des sueurs nocturnes
• des douleurs abdominales, des troubles du transit ou des selles sanglantes
• une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, une hémopathie maligne ou une maladie rhumatismale connue

L'examen clinique doit comprendre l'état général ainsi que l'examen cardiaque, pulmonaire et abdominal. Rechercher également des signes d'atteinte d'organe. Les constatations déterminent si le bilan peut être mené en soins primaires ou doit être complété en concertation avec, par exemple, un hématologue, un gastro-entérologue, un pneumologue, un urologue ou un autre spécialiste d'organe.

Bilan biologique complémentaire

Le choix des analyses doit partir de l'anomalie à expliquer.

La cytométrie en flux sur sang périphérique peut être envisagée lorsque l'hémogramme et la formule leucocytaire font suspecter une hémopathie, en particulier en présence de signes cliniques concomitants de rechute ou de progression. La suite du bilan peut alors devoir être menée avec un hématologue.

Poursuite du bilan orienté par organe

Si l'anamnèse, l'examen clinique ou les résultats biologiques orientent vers une maladie d'organe sous-jacente, le bilan doit être orienté en conséquence. Après avis spécialisé, les examens complémentaires peuvent comprendre une gastroscopie, une coloscopie, une bronchoscopie, une imagerie ciblée ou une biopsie. Le choix doit être guidé par l'ensemble des constatations cliniques, et non uniquement par une valeur anormale isolée de l'hémogramme.

Sources

1. Nordin G, Mårtensson A, Swolin B, et al. A multicentre study of reference intervals for haemoglobin, basic blood cell counts and erythrocyte indices in the adult population of the Nordic countries. Scand J Clin Lab Invest 2004. PMID: 15223702
2. Bohn MK, Higgins V, Tahmasebi H, et al. Complex biological patterns of hematology parameters in childhood necessitating age- and sex-specific reference intervals for evidence-based clinical interpretation. Int J Lab Hematol 2020. PMID: 32786136
3. Newburger PE, Dale DC. Evaluation and management of patients with isolated neutropenia. Semin Hematol 2013. PMID: 23953336
4. Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA 2023. PMID: 37824153
5. Metcalf RA, Nahirniak S, Guyatt G, et al. Platelet Transfusion: 2025 AABB and ICTMG International Clinical Practice Guidelines. JAMA 2025. PMID: 40440268