Les intervalles de référence sont statistiques : ils englobent par définition 95 % d'une population de référence en bonne santé, ce qui signifie qu'une valeur normale sur vingt tombe en dehors. Prescrivez douze examens chez une personne en bonne santé et la probabilité qu'au moins un soit hors intervalle est d'environ 46 %.
Les intervalles ci-dessous sont des valeurs indicatives pour l'adulte. La méthode et le laboratoire font foi : utilisez toujours l'intervalle figurant sur le compte rendu.
Hématologie
| Paramètre | Référence | Commentaire |
|---|---|---|
| Réticulocytes | 20–100 ×10⁹/L | Distingue un défaut de production d'une hémolyse ou d'une hémorragie |
| Ferritine | 15–300 µg/L (femme 10–150) | Protéine de la phase aiguë : une ferritine normale n'exclut pas une carence martiale en contexte inflammatoire |
| Coefficient de saturation de la transferrine | 15–50 % | < 15 % évoque une carence martiale quelle que soit la ferritine |
| Vitamine B12 | 150–650 pmol/L | Zone grise 150–250 : compléter par l'homocystéine ou l'acide méthylmalonique |
| Folates | > 7 nmol/L |
Ionogramme et fonction rénale
Voir les paramètres rénaux pour les stades de DFG estimé et l'albuminurie.
Inflammation et infection
| Paramètre | Référence | Commentaire |
|---|---|---|
| CRP | < 3 mg/L | S'élève en 6 à 8 h, demi-vie d'environ 19 h |
| Vitesse de sédimentation | Femme < 20, homme < 15 mm/h | S'élève lentement ; augmentée par l'anémie, l'âge et la grossesse |
| Procalcitonine | < 0,25 µg/L | Argument en faveur d'une origine bactérienne ; utilisée pour guider l'antibiothérapie |
Glucose et lipides
| Paramètre | Seuil | Commentaire |
|---|---|---|
| Glycémie plasmatique à jeun | 4,0–6,0 mmol/L | ≥ 7,0 à deux reprises pose le diagnostic de diabète |
| HbA1c | < 42 mmol/mol | 42–47 = prédiabète ; ≥ 48 = diabète |
| Cholestérol total | < 5,0 mmol/L | Les cibles dépendent du risque global, non de l'intervalle de référence |
| LDL | < 3,0 mmol/L | Cible < 1,4 en cas de risque très élevé |
| HDL | Femme > 1,3, homme > 1,0 mmol/L | |
| Triglycérides | < 1,7 mmol/L | > 10 expose au risque de pancréatite |
Marqueurs cardiaques et hémostase
| Paramètre | Référence | Commentaire |
|---|---|---|
| Troponine T ultrasensible | < 14 ng/L | Les seuils décisionnels dépendent de la méthode ; suivez le protocole local 0/1 heure |
| NT-proBNP | < 125 ng/L (< 300 en cas de dyspnée aiguë) | Une valeur normale exclut en pratique l'insuffisance cardiaque |
| D-dimères | < 0,5 mg/L FEU | Seuil ajusté à l'âge : âge × 0,01 au-delà de 50 ans |
| INR | 0,9–1,2 | |
| TCA | 28–40 s | |
| Fibrinogène | 2–4 g/L | Protéine de la phase aiguë |
Thyroïde
| Paramètre | Référence |
|---|---|
| TSH | 0,4–4,0 mUI/L |
| T4 libre | 12–22 pmol/L |
| T3 libre | 3,1–6,8 pmol/L |
La TSH est liée à la T4 selon une relation logarithmique : une petite variation de la T4 entraîne une grande variation de la TSH. En cas de maladie aiguë, la TSH peut être faussement basse ou élevée en l'absence de toute pathologie thyroïdienne ; répétez le dosage à distance de l'épisode.
Pièges
- L'hémolyse élève le potassium, la LDH et l'ASAT, et abaisse l'haptoglobine.
- Le garrot prolongé au prélèvement élève le potassium, le calcium et les protéines.
- Le jeûne est nécessaire pour les triglycérides, mais non pour le cholestérol ni pour la glycémie lorsque le diagnostic repose sur l'HbA1c.
- L'albumine influence la calcémie totale ; utilisez le calcium ionisé ou corrigez sur l'albumine.
- Les compléments contenant de la biotine perturbent de nombreuses méthodes immunochimiques, dont la troponine et la TSH.