Calculateur de score CHA2DS2-VASc
Interprétation du score CHA₂DS₂-VASc et décision d’anticoagulation
| Hommes | Femmes | |||
|---|---|---|---|---|
| Points | Recommandation | Niveau de preuve | Recommandation | Niveau de preuve |
| 0 | Pas de traitement | Faible | Pas de traitement | Élevé |
| 1 | Une anticoagulation orale (AVK ou AOD1) est à envisager chez l’homme dont le score est ≥ 1. La préférence du patient et la balance bénéfice-risque déterminent l’instauration du traitement. | Élevé | Pas de traitement | Élevé |
| 2 | Une anticoagulation orale (AVK ou AOD) est recommandée chez tout homme dont le score est ≥ 2. | Très élevé | Une anticoagulation orale (AVK ou AOD) est à envisager chez la femme dont le score est ≥ 2. La préférence de la patiente et la balance bénéfice-risque déterminent l’instauration du traitement. | Élevé |
| 3-9 | Comme ci-dessus. | Très élevé | Une anticoagulation orale (AVK ou AOD) est recommandée chez toute femme dont le score est ≥ 3. | Très élevé |
1 AOD = anticoagulants oraux directs : apixaban (Eliquis®), dabigatran (Pradaxa®), édoxaban (Lixiana®), rivaroxaban (Xarelto®). AVK = antivitamine K (warfarine, fluindione, acénocoumarol).
Lorsqu’une anticoagulation orale est indiquée, un AOD doit être préféré, sauf en cas de rétrécissement mitral modéré à sévère ou de prothèse valvulaire mécanique : chez ces patients, on choisit un AVK (recommandation de classe I, niveau B).
Plusieurs modèles permettent de stratifier le risque des patients en fibrillation atriale ; le CHA₂DS₂-VASc est actuellement le plus utilisé. Son but est d’identifier les patients à haut risque d’accident vasculaire cérébral (AVC), d’accident ischémique transitoire (AIT) ou d’embolie systémique, et d’instaurer une anticoagulation (rarement un antiagrégant plaquettaire). Le CHA₂DS₂-VASc prédit le risque thromboembolique (AVC, AIT, embolie systémique) au cours des 12 mois suivants ; les estimations valent pour des patients non traités atteints de fibrillation atriale non valvulaire (tableau 1).
| Score CHA₂DS₂-VASc | Risque d’AVC ischémique | Risque d’AVC / AIT / embolie systémique |
| 0 | 0,2 % | 0,3 % |
| 1 | 0,6 % | 0,9 % |
| 2 | 2,2 % | 2,9 % |
| 3 | 3,2 % | 4,6 % |
| 4 | 4,8 % | 6,7 % |
| 5 | 7,2 % | 10,0 % |
| 6 | 9,7 % | 13,6 % |
| 7 | 11,2 % | 15,7 % |
| 8 | 10,8 % | 15,2 % |
| 9 | 12,2 % | 17,4 % |
Tableau 1. Risque thromboembolique annuel selon le score CHA₂DS₂-VASc.
Les composantes du score CHA₂DS₂-VASc
- C : Insuffisance cardiaque congestive (1 point)
- H : Hypertension artérielle (1 point)
- A₂ : Âge ≥ 75 ans (2 points)
- D : Diabète sucré (1 point)
- S₂ : Antécédent d’AVC, d’AIT ou d’embolie systémique (2 points)
- V : Maladie vasculaire (1 point)
- A : Âge 65-74 ans (1 point)
- Sc : Sexe féminin (1 point)
Dans les études citées en références, les patients en fibrillation atriale non valvulaire dont le score CHA₂DS₂-VASc est à 0 présentent une incidence très faible d’événements thromboemboliques ; l’abstention thérapeutique se discute donc. Chez les patients relevant d’une anticoagulation, le risque hémorragique doit être évalué à l’aide d’un score tel qu’ATRIA ou HAS-BLED. Les données étayant l’acide acétylsalicylique (AAS) en monothérapie sont au mieux faibles : en règle générale, l’AAS ne doit donc pas être utilisé pour la prévention de l’AVC chez le patient en fibrillation atriale.