Calculateur du score SYNTAX
Le score SYNTAX ne se calcule pas en quelques cases à cocher. Il se cote segment par segment sur l'angiographie : la dominance coronaire d'abord, puis chaque lésion des seize segments selon sa localisation, son type de bifurcation ou de trifurcation, sa position aorto-ostiale, sa tortuosité, sa longueur, ses calcifications, la présence de thrombus et l'étendue de l'atteinte diffuse. Il n'existe pas de version abrégée validée.
Utilisez le calculateur officiel sur syntaxscore.org, qui reprend l'arbre de décision complet et les définitions de chaque item.
Score SYNTAX : un outil au service de la stratégie de revascularisation dans la coronaropathie complexe
Le score SYNTAX est un système de cotation semi-quantitatif qui évalue la complexité de la maladie coronaire et guide le choix entre angioplastie coronaire (ICP) et pontage aorto-coronarien. Issu d'un consensus d'experts et validé dans l'essai SYNTAX, il analyse les caractéristiques angiographiques afin de prédire le pronostic et d'individualiser la décision thérapeutique.
Le score SYNTAX a été élaboré pour disposer d'une méthode standardisée d'évaluation de la complexité anatomique des lésions coronaires, en particulier chez les patients pluritronculaires ou porteurs d'une atteinte du tronc commun gauche. Il intègre plusieurs variables : nombre de lésions, localisation, et caractéristiques propres à chaque lésion (bifurcations, occlusions coronaires totales chroniques, calcifications, thrombus). Ces éléments sont pondérés puis additionnés en un score total qui répartit les patients en classes de risque faible, intermédiaire et élevé.
Utilisation en pratique clinique
Le score SYNTAX sert principalement à :
Orienter la stratégie de revascularisation : un score bas (≤ 22) plaide en faveur d'une angioplastie, tandis qu'un score élevé (≥ 33) fait préférer le pontage aorto-coronarien en raison de meilleurs résultats à long terme. Les scores intermédiaires (23-32) relèvent d'une discussion en Heart Team.
Prédire le pronostic : le score a été validé pour prédire les événements cardiovasculaires majeurs (MACE), dont la mortalité, l'infarctus du myocarde et la nécessité d'une nouvelle revascularisation. Dans l'essai SYNTAX, les patients ayant un score élevé avaient une mortalité et un taux de MACE significativement supérieurs à ceux ayant un score bas.
Évaluer la qualité des soins : en fournissant une mesure objective de la complexité coronaire, le score SYNTAX contribue à standardiser les protocoles et à documenter la décision thérapeutique.
Points forts et limites
La force du score SYNTAX tient à son évaluation exhaustive de la complexité angiographique, ce qui en fait un outil précieux de stratification du risque. Il comporte cependant plusieurs limites :
Reproductibilité : le calcul est long et fastidieux, et la variabilité inter-observateurs reste notable (valeurs κ de 0,45 à 0,76).
Absence de variables cliniques : le score SYNTAX initial ne retient que des critères anatomiques et ignore l'âge, le diabète ou la fonction rénale, qui pèsent pourtant lourdement sur le pronostic.
Valeur prédictive inégale : performant chez les patients traités par angioplastie, il prédit moins bien le pronostic après pontage, la chirurgie court-circuitant les lésions quelle que soit leur complexité angiographique.
Évolution : le score SYNTAX II
Pour dépasser ces limites, le score SYNTAX II a été développé en associant variables anatomiques et variables cliniques. Cette version améliore la prédiction de la mortalité à 10 ans et des MACE à 5 ans, et permet une approche plus individualisée de la stratégie de revascularisation. Le score SYNTAX II intègre notamment l'âge, la clairance de la créatinine et la fraction d'éjection du ventricule gauche, ce qui renforce son utilité en pratique clinique.
Perspectives
Les travaux en cours visent à affiner encore le score SYNTAX. Le score CatLet a ainsi été proposé comme alternative pour corriger certaines faiblesses du score SYNTAX, notamment l'absence de prise en compte de la variabilité de la dominance coronaire et le caractère subjectif de la pondération des lésions. L'ajout d'une évaluation fonctionnelle telle que la réserve de flux fractionnaire (FFR) pourrait par ailleurs améliorer sa valeur prédictive.
Le score SYNTAX reste une référence dans la prise en charge de la coronaropathie complexe, car il offre une approche structurée de la stratégie de revascularisation. Malgré ses limites, son évolution vers le score SYNTAX II et ses perfectionnements à venir confirment sa pertinence durable en cardiologie. En combinant données anatomiques et données cliniques, il continue d'aider les Heart Teams à proposer une prise en charge individualisée et fondée sur les preuves.
Références
Site officiel du score SYNTAX. https://syntaxscore.org/.
Recommandations ESC/EACTS sur la revascularisation myocardique. https://syntaxscore.org/index.php/references.
Score CatLet : une alternative possible au score SYNTAX. https://www.sohu.com/a/443524114_186367.
Étude de validation du score SYNTAX II. https://syntaxscore.org/.
SYNTAX II 2020 : outil d'aide à la décision individualisée. https://paper.sciencenet.cn/htmlpaper/2020/10/2020101216555179158941.shtm.
Exemples de cas et tutoriels. https://syntaxscore.org/index.php/tutorial/example-cases.